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就业困难人员认定表姓 名性 别民族联系电话证件类型证件号码婚姻状况身体状况家庭月收入元/月就业意向 自谋职业 自主创业 灵活就业 单位招用 公益事业服务家庭成员信 息关系姓名是否就业身份证号码工作单位就业困难人员类别女性四十周岁、男性五十周岁以上人员 零就业家庭成员 持有中华人民共和国残疾人证人员 抚养未成年子女的单亲家庭成员 享受最低生活保障人员 失地农民 设区的市人民政府规定的其他人员（请注明）：个 人 声 明 本人承诺，以上信息和提报材料情况属实，没有办理营业执照或投资企业，且没有事实的就业创业行为活动。如与实际情况不一致，自愿放弃享受就业困难人员援助有关政策。
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