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血管活性药.ppt

1、血管活性药物的相关知识,主讲人:周森,药物的配制及调节,血管活性药物的概述,定义:血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,改变血管功能、调控血压;影响心脏前负荷、后负荷。 用途:应用于高血压急症、休克、心衰等。分类:1、血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等 2、血管收缩剂:去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,血管活性药物的概述,心脏1-受体的兴奋,可加快心率;加强心肌收缩力,增加心输出量,同时也使心肌耗氧量增加。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛;作用于骨骼肌2-受体,使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压。对-受体兴奋,可使皮肤、粘膜

2、血管及内脏小血管收缩,血管活性药物的作用机制,药物的配制及调节,药物的配制及调节,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,将病人体重(kg)3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min =1 ml/h药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.min,为什么乘以3?这是一个经验常数。,设:一个70kg的病人,希望推注泵用1ml/h的速度输入1g/(kg*min)的多巴胺:那么每h(60min)注入的多巴胺(1ml)量是多少g?7060=4200g=4.2mg即每小时泵入1ml的话,实际泵入4.2mg在50ml液体中含量是:4.2mg/ml50ml=210mg(总量)210(mg)=7

3、0(kg) 3,多巴胺使用注意事项,小剂量(5/kg*min)时,以兴奋多巴胺受体为主,产生肾脏、肠系膜血管,冠状动脉、脑血管等内脏血管扩张作用,肾血流量增加、尿量增加。 多巴胺在/kg*min,多为受体兴奋作用,使心肌收缩力加强,心排血量增加,收缩压升高,心率加快。 用量/kg*min,兴奋受体为主,使外周血管及内脏血管的收缩,血压升高。 一般情况下,如果多巴胺的用量已经达到或超过/kg*min而升血压的作用不佳时,应及时加用第二种正性肌力药物,2.多巴酚丁胺,为选择性心脏1受体兴奋剂,能增强心肌收缩能力,增加心排出量,改善左心功能的作用优于多巴胺,对伴有肺动脉高压或以右心功能不全的低心排病

4、人更为适宜。2-5 /(kg*min)有明显正性肌力作用,增加心输出量,稍加快心率。但当用量20 /(kg*min)时,可诱发心律失常。用法:(与多巴胺相似20mg支)Kg(体重)3=mg(总量)稀释到50ml 微量推注泵输注。,肾上腺素、异丙肾上腺素的配置,将病人体重(kg)0.03的药物剂量(mg)稀释为50ml,则0.01g/kg.min =1 ml/h药物剂量改为kg0.06 则1ml/h=0.02g/kg.min,肾上腺素,对和受体均有很强兴奋作用。较低剂量时(0.01-0.03 g/kg*min),兴奋1受体为主,可使心肌收缩力增强,心率增快,血压略升;较高剂量(最大可0.1 g/

5、kg*min),兴奋受体,使皮肤黏膜及内脏血管收缩,特别是小动脉和毛细血管前括约肌,血压升高以收缩压明显,脉压增大,心肌耗氧量大增。用法:(1mg/支)Kg(体重)0.03=mg(总量)稀释到50ml 微量推注泵输注(2-8ml/h)注意事项:1.不应与碳酸氢钠混合使用;2.小剂量复苏效果不佳者,可加大至5-10mg.,去甲肾上腺素,主要激动-AR,对-AR作用很弱,使全身小A和小V都收缩(但冠脉扩张),外周阻力增高,血压上升,但久用可使心,肾功能损害。用法:kg(体重)0.03=?mg稀释成50ml1ml/h=0.01 g/(kg*min)常用剂量0.010.06 g/(kg*min)即16

6、ml/h注意事项:少尿者禁用,只作临时应急措施,一般不长期使用。,异丙肾上腺素,主要兴奋受体,对1和2受体均有非常强的兴奋作用,对受体几乎无作用。 心脏受体兴奋作用很强,可使心肌收缩力增加、心率加快、传导加速,扩张冠状动脉、增加冠状血流,使心排量增加、收缩压升高、舒张压下降、脉压差增大, 增加肾脏的血流量,使尿量增多。 大剂量时可使静脉明显扩张,回心血量减少,反而使心输出量显著下降。 用法:体重kg0.03维持0.01-0.1 g/(kg*min)注意事项:HR60bpm宜用,120bpm停用,心肌梗死不宜用。,间羟胺(阿拉明),主要激动-AR,升压效果比去甲肾上腺素稍弱,但较持久,但中度加强

7、心脏收缩作用,可增加脑和冠脉的血流量,有蓄积作用,用药后,必须观察10分钟以上,才能决定是否增加剂量,否则,可使血压骤升过高。用法:2-5mg肌注或0.2-0.8mg静推或10-30mg加入5%GS250ml静脉滴注。注意事项:im后维持1h左右,iv后1min起作用,维持30min.应逐渐停药。,二.血管扩张药,1.硝酸甘油:能直接松弛血管平滑肌,扩张小动脉和小静脉,以扩张静脉为主,因此,它是迅速降低心脏前负荷的有效药物,使心室充盈压下降,减少室壁张力,减少心肌氧耗,对冠脉和脑血管有良好扩张效果,可改善心肌氧供需的平衡,改善心功能。创伤或手术后病人,尤其是老年高血压病人,是凡有心肌供血不足或

8、原有心室肥厚伴劳损均可应用。用法:kg(体重)0.3(5mg/1ml/支)常用剂量 0.1-1.0 g/(kg*min)注意事项:降压作用平缓,但剂量太大易头痛,心率加快。该药主要在肝内代谢,严重肝病患者慎用此药。,2.硝普钠,能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌,同时降低心脏的前后负荷。 可用于其它降压药无效的高血压危象,脑病,低排高阻性心功能不全,心衰,支气管哮喘,也可用来抵消大剂量多巴胺或多巴酚丁胺的-AR兴奋作用。用法:只能用5%GS50ml稀释,小剂量开始0.5 g/(kg*min),禁止用手静推,以免血压骤降,心搏骤停;若要加大剂量,应间隔5min,每次加0.1-0.2 g/(kg*m

9、in),硝普钠使用注意事项,使用时必须避光保护,现配现用,时间不超过8h,否则不保证效价,停药时应缓慢减量,并加用其他血管扩张药,以免“反跳”。用药期间必须严密监测血压,用量不宜过大,过久3天,特别是肾衰竭病人,以免氰化物中毒(耳鸣,视物模糊,精神改变,反射亢进等)。,3.酚妥拉明,为1,2受体阻断剂,对小动脉,小静脉有强烈扩张作用,有加强心肌收缩力,增加心排量,加快心率作用,当心体位性低血压,用药前须补足血容量,老年人尤其要谨慎。可治疗肺充血或肺水肿的心力衰竭和急性心梗,高血压危象。用法:微泵维持剂量kg(体重) 3常用2-30 g/(kg*min)注意事项:可引起心动过速,剂量过大会引起低血压。,

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