1、脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断同济医科大学附属同济医院 周义成 王承缘一、概述脑动脉硬化（ Cerebral Atherosclerosis）是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性脑功能减退，并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫性损害。二、病因l 年龄与性别：年龄大于 40岁者易患，男性多于女性l 饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者l 血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸l 高血压病： 50 70%，主要因素l 精神紧张：紧张的脑力劳动、易激动、缺乏体力劳动等l 糖尿病l 吸烟l 遗传因
2、素：家族性l 其它伴有血脂升高的疾病：如粘液水肿，肾病综合征等l 血流动力学因素：机械性损伤内膜等表 1 脑出血年龄分布年龄段 男 女 合计0 12 3 5 811 20 6 0 621 30 6 6 1231 40 23 7 3041 50 46 34 8051 60 77 39 11661 70 122 55 17771 80 53 21 7481 90 10 3 1391 100 1 0 1三、动脉硬化和出血的发病机理与病理内膜受损，通透性增加，使巨分子低密度脂蛋白、血浆成份渗入内膜下，由单核细胞衍变而成的巨噬细胞和平滑肌细胞补充受损内膜，变成为泡沫细胞，死亡，产生细胞外胆固醇沉积在内膜
3、并形成斑块 ,导致血管壁缺血，玻璃样变、坏死，再引起血管狭窄，闭塞或破裂。最早期改变为血管内膜的条状脂质浸润，镜下为吞噬类脂质的巨噬细胞聚集在内膜下，早期可逆。继续发展，条状浸润可演变为粥样斑块，细胞内脂质形成晶体。进一步发展，则纤维细胞增多，并形成斑块，内有钙盐沉积，内膜坏死、溃疡，出血，血栓形成，管腔狭窄，闭塞，斑块或栓子脱落，引起动脉闭塞。四、临床表现 慢性进行性脑功能障碍综合征：如头痛、头晕、焦虑、耳鸣、反应迟钝。记忆力、分析能力下降，植物神经功能失调。 严重的神经精神症状及体征： TIA、 失语、偏盲、中枢性面瘫、精神症状等。 慢性脑缺血症状：痴呆 (Binswangers病），定向力、计算力、记忆力严重受损。五、影像学检查方法头颅平片多普勒超声 六、脑动脉硬化的影像学表现头颅平片 大多无阳性改变 颅底部见条状或轨道状钙化彩色多普勒超声 可直接显示颈部动脉的狭窄、闭塞 可显示颈动脉血流量减少血管造影（ DSA、 CTA、 MRA等） 动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、侧枝形成，逆流灌注等 动脉瘤（梭形） 动脉出血，间接征象是血管移位、形成无血管区
