食管心房调搏TEAP.ppt

1、一、概述经食管心房调搏 (TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏 , 主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性心动过速 (SVT)。 具有无创、安全、不需 X光透视、操作方便、无需严格消毒、 无需昂贵设备和重复性好等特点 ,已为国内外广泛采用同济医院 1986-1999.11 TEAP情况病种 年 份 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 总计怀疑 SVT7 15 88 114 114 132 186 153 164 195 196 16 179 1911900怀疑 SSS60 75 63 71 97 61 42 37 39 45 54 46

2、 692 二、 TEAP所需设备 刺激仪 有较完整的程控功能 :S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2 频率连续可调 具有 P波或 R波同步功能 脉冲输出电压 :食道 0-50V,心内 0-8V 脉宽 :食道 5-10ms,心内 2ms 导管电极： 食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关 ,通常呈负相关。 6F和 7F双极和多极起搏导管 ,目前多采用 4-6极导管 ,电极间距 1-3cm, 电极宽度 5mm。 记录仪：单导、三导或多导 ECG仪同步记录。 操作方法 导管电极先用 1:20戊二醛或 75%的乙醇浸泡 30分钟 ,再用生理盐水冲洗 ,最后涂无菌液体石蜡。 病人取卧位 ,以

3、 1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉 ,电极前端略弯一弧度 ,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定即身高(cm)/10+20,一般为 34-40cm;或以病人的耳剑间距 (耳垂至剑突基底部 ) 加 8cm为实际插管深度 ,后者方便实用 ,1次成功率达 95%以上。 插管后记录导管各极的单极 ECG,以 P波呈正负双向且振幅最大 , QRS波呈 QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极 ,然后固定电极导管。 将导管输出端与刺激仪相连 ,用 ECG仪监护和记录 , 以快于受检者自身心率 10-15次 /min的频率刺激 ,逐渐增加输出电压 , 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值 ,起

4、搏电压阈值因人而异 ,一般为 15-25V。 以高于阈值电压 2-3V为起搏刺激电压 ,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。三、检查步骤 检查前准备 病人应停用可能会影响结果的药物至少 5个半衰期。 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。 检查 ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 备好除颤器、抢救药品及氧气。 操作方法 导管电极先用 1:20戊二醛或 75%的乙醇浸泡 30分钟 ,再用生理盐水冲洗 ,最后涂无菌液体石蜡。- 病人取卧位 ,以 1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉 ,电极前端略弯一弧度 ,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定

5、即身高 cm/10+20,一般为 34-40cm;或以病人的耳剑间距 (耳垂至剑突基底部 ) 加 8cm为实际插管深度 ,后者方便实用 ,1次成功率达 95%以上。- 插管后记录导管各极的单极 ECG,以 P波呈正负双向且振幅最大 , QRS波呈 QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极 ,然后固定电极导管。- 将导管输出端与刺激仪相连 ,用 ECG仪监护和记录 , 以快于受检者自身心率 10-15次 /min的频率刺激 ,逐渐增加输出电压 , 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值 ,起搏电压阈值因人而异 ,一般为 15-25V。 以高于阈值电压 2-3V为起搏刺激电压 ,根据病人的实际情况采用不

6、同的刺激方案。四、起搏刺激方法 非程控刺激法 :S1S1刺激法 ,单纯用 S1作连续或短阵刺激。 分级递增刺激 :以快于受检者自身心率 10-20次 /分钟的频率起搏 ,然后每级递增 10次 /分钟 ,每级持续数秒至数十秒 , 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结恢复时间 (SNRT),房室传导文氏点和 2:1阻滞点 ,检测可疑预激 ,进行心脏负荷实验。 连续变频刺激 :从较低频率开始起搏 ,连续增加到所需刺激频率 , 多用于测定房室传导文氏点和 2:1阻滞点 ,诱发和终止 PSVT。 超速刺激 :以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至数十秒 ,用于终止 PSVT和 AF。 猝发

7、刺激 :突然以 200-300次 /分钟的频率刺激心房 ,每次发放 3-5 个刺激 ,如无效可重复几次 ,用于终止 PSVT。程控刺激法 :在受检者自身心律或 S1S1起搏心律基础上引进一个 (S2)或多个 (S2S3)期前刺激 ,进行程序扫描。 S1S2间距逐次增加 5-10ms为正扫 ,相反为反扫 ,通常用反扫 ,递增和递减的 ms数为步长。- S1S2刺激 :先给 4-8个 S1S1刺激 ,再加上一个 S2期前刺激。 S1S2刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。- PS2或 RS2刺激 :以自身窦性或心动过速的 P波或 R波为基础周期 ,感知

8、 P波或 R波后发出一个 S2期前刺激 , PS2或 RS2可以是正扫也可以是反扫。- S2S3和 S2S3S4刺激 :在 S2基础上再加发一个更为提前的 S3、 S4期前刺激 ,即为 S2S3或 S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、 S2S3间期、 S3S4间期和步长应依次设定 ,通常 S1S1S1S2S2S3S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描 ,其它期前刺激联律间期固定不变。 S2S3和S2S3S 4可增加诱发和终止心动过速的成功率。五、临床应用(一）评价窦房结功能1 SNRT （ 1） 原理 :以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房 ,超速抑制窦房结 ,当快速起搏突然停

9、止时 ,正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来 ,恢复起搏。若窦房结功能不正常 ,则需较长的时间才能恢复起搏。 （ 2）方法 :采用分级递增刺激 ,以每分钟 90、 110、 130、150 次的频率分别起搏心房 1分钟 ,间歇 2分钟 ,选择 P波最明显的 II或 V1导联于起搏结束前 5- 10秒开始记录至停止起搏后 10个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦性 P波起点的时距即为 SNRT,不同起搏频率时取最长者。（ 3）结果判断 : 正常值为 1600ms,应考虑为窦房结功能不全 ;如 2000ms则具有肯定性诊断意义。 校正 SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对 SN

10、RT的影响。CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期 )。正常值为 450-550ms。 CSNRT现应用较少。 停止起搏后 ,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律 ,则只能测定交界区恢复时间 (SJRT)。 SJRT较 SNRT更有意义。 继发性抑制 :调搏停止窦房结复律后 ,在随后的 10个心动周期中有某一心动周期突然延长。判断标准同 SNRT。 阿托品 2mg和心得安 5mg混合液在 3分钟内静脉注射完毕 ,然后重复前述刺激测 SNRT并与用药前比较。如果用药后 SNRT较用药前短 , 常提示迷走神经张力占优势 ;如果用药前 SNRT延长,而用药后正常 ,说明 SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非窦房结功能不全。用药后的 SNRT更有诊断意义。2固有心率测定（ 1）原理 :心律受自主神经的调节和影响 ,应用阿托品和心得安能暂时阻断这一作用而呈现心脏自身的固有节律。（ 2）方法 :阿托品 2mg和心得安 5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕 , 分别记录注射后即刻、 1、 3、 5、 7、 9、 10分钟 ECG并测量心率,一般取 5-10 分钟内稳定心率作为实测固有心率。（ 3）判断标准 :正常 80次 /分钟。 80次 /分钟常提示窦房结功能低下 。