1、复杂性会阴裂伤缝合,复杂性会阴裂伤缝合,会阴部解剖图,Company Logo,,会阴部血管和神经分布,Company Logo,,I度会阴裂伤,I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。,Company Logo,,度会阴裂伤,度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的,Company Logo,,度会阴裂伤,度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤,中侧切开,切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、皮下组织及皮肤 5、球海绵体肌 6、会阴浅横肌 7、会阴深横肌 8、肛提肌的内侧纤维,Company Logo,会阴
2、侧切缝合要点,会阴侧切缝合要点,缝合时进针方向应与弧边垂直进针线与出针线的夹角呈900，不可呈1800进针方向很重要，只有采取与切面垂直方向进针才可使组织关系复原,会阴侧切缝合要点,正中切开,切开组织：1、阴道粘膜 2、处女膜 3、舟状窝 4、阴唇系带 5、皮下组织及皮肤6、球海绵体肌 7、会阴中心腱,Company Logo,,会阴正中切开,Company Logo,复杂性会阴裂伤,复杂性会阴裂伤其定义为:在分娩过程中，各种因素造成会阴裂伤严重，解剖结构不易辨清，缝合过程较困难，产妇较痛苦，出血多。裂伤部位：子宫颈、子宫下段 骨盆底内层肌肉 阴道深部 泌尿生殖膈,Company Logo,裂
3、伤原因,阴道助产：产钳术 、吸引产术、臀抽,Company Logo,严重会阴损伤的后果,Company Logo,,处理,有经验上级医生和助产士,做好产妇及家属的沟通,灯光,器械,Company Logo,,处理,Company Logo,,处理,顶端上0.5cm缝合第一针、伤口切缘边距0.5cm,Company Logo,,处理,每针之间距离1cm,进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中,缝合要关闭死腔，要止血彻底,尽量对合肌肉组织和筋膜，对将来的盆底功能恢复有帮助,宫颈裂伤,卵圆钳2把沿环形检查小于1cm无出血不需要缝合裂口上0.5cm第一针连续锁边缝合，距宫颈口0.5打结缝合后仍有出血，
4、压迫止血、卵圆钳钳夹,会阴舌状裂,Company Logo,,1、夹起舌尖，将两侧侧沟缝合至处女膜内缘2、将舌尖与处女膜外缘用内8和荷包缝合法一起，将舌下腔隙关闭。,会阴度缝合,切口设计寻找肛门括约肌断端缝合直肠裂口重叠及贯穿缝合肛门括约肌断端缝合肛提肌缝合阴道粘膜及皮肤肛诊留置导尿,血肿,观察生命体征，输液、输血麻醉血肿的切开和清空找出血点并结扎渗血部位连续缝合带尾纱条阴道填塞留置导尿,Company Logo,,注意事项,Company Logo,,如何减少会阴损伤,加强助产士技能培训：提高识别异常产程的能力，要增强责任感和同情心严密观察产程，注意主诉，避免急产、滞产的发生正确、安全使用催
5、产素正确估计胎儿体重：妊娠期糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿指导产妇正确使用腹压，估计胎头偏大，会阴体过短，产妇不配合，宫缩异常者不做正中切开,如何减少会阴损伤,助产士必须熟悉分娩机制，会阴切开要适时，注意切开的角度正确保护会阴，宫缩间歇时保护会阴的右手放松，以免压迫过久引起会阴水肿熟练掌握分娩机转,助产时充分娩出前肩后再抬后肩，保护会阴之手应松紧适中，避免粗暴及用力过大,以避免新生儿发生锁骨骨折 正确处理肩难产：肩难产一旦发生应沉着冷静，避免生拉硬拽儿头造成损伤,如何减少会阴损伤,分娩后应仔细检查阴道，发现裂伤及时修补修补术时注意点： 辨清解剖关系、出血点要逐一结扎对于阴道壁血肿
6、：早发现早处理。 一定要在建立静脉通路、作好输血准备后，切开血肿找到出血点，结扎止血，关闭死腔缝合时注意深浅适当，防止穿过肠壁，必要时请助手进行肛诊，作为缝合引导缝合完毕进行阴指、肛诊检查：避免纱布遗留，如有缝线穿过肠壁，必须拆除重缝,缝合技术培训,会阴损伤护理,术后每日两次擦洗会阴鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结应用预防性抗生素拆线,会阴损伤护理,饮食：多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤养成规律的排便习惯多补充水分，每天喝足2000cc,会阴损伤护理,自我照顾：养成良好的卫生习惯保持伤口干燥切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。勿提重物：避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环),
