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异常心电图二心肌缺血.ppt

1、异 常 心 电 图,广东医科大学/常安医院心内科王 焱,第二节 心肌缺血与ST-T改变,心电图形成原理,心肌缺血可导致复极顺序发生改变,在心电图中主要表现为ST-T改变;(一)T波的变化1、心内膜下心肌缺血:复极有外向内且缓慢,故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血:复极有内向外,T波倒置。,(二)ST段的变化(意义更大)1、下移(0.05mv)1)水平型下移(夹角等于90度)2)下斜型下移(夹角大于90度)3)上斜型下移(夹角小于90度)2、抬高1)弓背向上型(见于心梗及变 异性心绞痛)2)弓背向下型(见于心包炎),是心脏因某支冠状动脉堵塞,使其由此支冠状动脉供血部分的心肌发生缺血

2、、损伤以至坏死的改变。故又称为【心肌梗死】。,心肌梗塞,三种基本心电图变化【缺血】、【损伤】、【坏死】,(一)缺血性改变:在损伤区周围的心肌呈【缺血型改变】,表现为【T波倒置】。缺血型T波有三个特点(一)升肢与降肢对称; (二)顶端变为尖耸的箭头状;(上述又称之为:【冠状T波】)(三)T波由直立变为倒置。,(二)损伤型改变: 在坏死区周围的心肌呈【损伤型改变】 表现为【ST段弓背向上抬高】,甚至形成【单向曲线】。,(三)坏死型改变: 在相应导联上的QRS波群出现【异常Q波】(Q波宽度0.04s、深度同导联R波的1/4)或变为【QS波】。,在体表心电图上,可同时记录到上述三种类型的【混合型图形】

3、【T波倒置】【弓背S-T段抬高】【异常Q波】即急性心肌梗死的基本图形。,心肌梗死心电图的演变及分期:急性心肌梗死发生后,根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为:超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。,1、超急性期(又称早期、梗死前期)在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内,发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波,伴随出现损伤性上抬的ST段。表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】,2、急性期(急性发展期):历时数小时至数天甚至数周心电图表现为:ST段自J点,弓背向上抬高,或与直立高耸的T波融合形成单向曲线(抛物线、或称为墓碑样改变)。出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波T波或直立高耸

4、与抬高的ST段融合或T波由直立变为缺血性的倒置T波三种基本图形在此期内可同时并存。,ST段:表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的T波融合形成单向曲线(抛物线、或称为墓碑样改变),3、亚急性期(或称:近期):心肌梗死之后,数周至数月(3个月左右)心电图表现为:ST段基本恢复至等电线病理性Q波加深,或R波降低。T波逐渐恢复,倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置。,4、恢复期(陈旧期):心肌梗死数月后心电图表现为:仅残留病理性Q波,如为小面积的心肌梗死,可不遗留病理性Q波。STT不再有动态性的改变,部分患者可残存上抬的ST段,一般认为,如ST段升高持续6月以上,可能合并心室壁瘤。T波恢复直立,也可以持续保持缺血型的倒置或低平,但不再有动态变化。,(二)心肌梗塞图形演变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,心肌梗死部位的定位诊断:与冠状动脉供血区域相关,并与这些区域所面对的导联有关,心肌梗死部位的定位诊断,是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。因此,可以从出现心肌梗死心电图波形的导联,来判定梗死的发生部位,从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位。,心肌梗死的定位(左冠状动脉),心肌梗死的定位诊断(右冠状动脉),心内膜下心肌梗塞,谢谢!,

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