西安基本医疗保险门诊慢性病病种范围及审核鉴定标准.DOC

1、西安市基本医疗保险门诊慢性病病种范围及审核鉴定标准序号 门诊慢性病病种 鉴定标准 适用范围1高血压病期（高血压病 2 级及以上）限 50 周岁以上人群，不同日三次以上血压监测或 24 小时血压监控；收缩压140mmHg ，舒张压90mmHg，并具备下列四项中之一者；1、脑血管意外（包括腔隙性脑梗塞）或高血压脑病，2、左心衰竭（具体表现为：心衰度，心功能级）， 3、肾功能衰竭，4、眼底出血，渗出或 视乳头水肿。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员2 糖尿病（糖尿病伴并发症）1、有糖尿病三年以上病史，2、有慢性并 发症（心、脑、肾、眼、周围神经病变等并发症既往史）的临床表现及相应慢性并发

2、症检查资料，3、近 12 月内空腹静脉血糖及餐后静脉血糖检测结果，非同一天检测两次以上，4、糖尿病合并周 围神 经病变必须附肌电图、感应阈值检查报告，显示阳性。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员3 视神经萎缩1、视力减退和视盘呈灰白色或苍白， 2、眼底镜检查 可见改变者，3、视网膜神经纤维厚度检查、眼底照相检查、光学相干断层扫描（OCT）检查、 视觉诱发电位（VEP）检查、中心视野定量阈值检查、头颅或眼部 CT、MRI 检查有异常者。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员4 风湿性心脏病1、有或不确知风湿病病史，有劳力性呼吸困难、头晕 、胸痛等症状，双 颧绀红，心尖部闻及舒

3、张中晚期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进；主动脉瓣区收缩期吹风样杂音或舒张期反流性杂音，周围血管征阳性，2、超声心 动:超声心动图检查显示中重度瓣膜病变。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员5 多耐药肺结核1、具有肺结核常见临床表现（进行性消瘦，午后低 热等）， 2、X 线符合结核病改变，3、痰 结核菌检查阳性，结核菌素试验阳性并且痰药敏试验对两种或者两种以上一线抗痨药具耐药性的结核杆菌菌株。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员6 扩张性心肌病1、有心力衰竭等心肌病的相关临床症状， 2、辅助检查 ：X 线提示心脏改变，心影常明显增大，肺淤血；心电图可见多种心电异常如心房颤动

4、传导阻滞等各种心律失常；超声心动图提示有心脏普遍扩大、运动减弱、心功能减退（心衰度、心功能级以上）等扩张性心肌病特有改变。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员7 骨髓增生异常综合征1、相关骨髓增生异常临床症状如：进行性贫血症状面色苍白、乏力、活 动后心悸、气短等， 2、实验室检查，包括血液学检查：一系或多系细胞减少；骨髓细胞学：有病态造血或原始细胞增多；骨髓活组织：发现 ALIP 现象；染色体检查等异常：发现 5q-或 7q-等染色体异常， 3、排除其他血液学疾病；经一般抗贫血治疗无效。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员8 巨趾症 1、一个或几个手指或足趾明显增大， 2、

5、病历有明确 诊断。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员9 紫癜性肾炎 1、有四肢远端、臀部及下腹部、呈 对称性分布的出血性紫癜，2、血、尿蛋白五 项、免疫学检查，有血尿和蛋白尿，3、肾活检病理报告符合紫癜性肾炎的诊断。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员10 癫痫 1、提供相关病史资料，2、病历中记录有癫痫发作的 临床表现，3、常规脑电图或诱发试验脑电图可见癫痫波型，棘波、尖波、慢波或棘慢波综合，4、抗癫痫药物尚在治疗。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员11 甲状腺功能亢进有甲亢的症状和体征：心慌、心动过速、怕 热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪

6、易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等；查体：甲状腺不同程度肿大，甲状腺上、下极可及震颤，闻及血管杂音，心率增快，心率失常，脉压增大， 2、辅助检查TSH；TT4；FT4，3、B 超检查贾状腺弥漫性肿大；化验支持甲亢：FT310pmol/L,FT430 pmol/L，TSH。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员12 甲状腺功能减退症1、有甲状腺机能减退的临床表现；畏寒，乏力，嗜睡，记忆力减退，少汗关节痉挛，便秘，女性月经紊乱；查体:颜面和（或）眼睑水肿，唇厚舌大，常有齿痕，手脚掌皮肤呈姜黄色，毛 发稀

7、疏干燥，脉率缓慢，胫前粘液性水肿，2、化 验：TSH FT4 FT3，3、甲状腺功能化验检查指标低于正常，支持甲减诊断。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员13 硬皮病1、主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干，2、次要标准：手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于手指；手指尖有凹陷性瘢痕和指 垫消失； 双肺基底纤维化。凡是第 1 项主要标准或第 2 项次要标准可诊断，其他有助于诊断的表现：雷诺现象，多 发性关节炎或关节痛，食管蠕动异常，皮肤病理学胶原 纤维肿胀和纤维化，免疫 检查 ANA，抗 Scl-70 抗体、和着丝点抗体（ACA ）阳性综合征。西安市城镇职工参

8、保人员14 高血压病期 限 50 周岁以上人群，不同日三次以上血压或 24 小时血压监控；收缩压140mmHg ，舒张压90mmHg，并有脑出血（有 CT 报告）。 西安市城镇职工参保人员15 慢性活动性肝炎1、肝炎病史1 年，目前可有/无较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、肝区痛等，2、体征：可有/无肝脏肿大，质地中度硬度以上，可有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾肿大，3、实验室检查：近一/半年肝功能具有以下异常项目之一（病毒性肝炎病人 为必须满足项，且其他实验室检查项中有异常之一）者：ALT 50IUL AST50IUL ；肝炎病毒抗原检测为阳性；HBV-DNA: 阳性；肝穿刺病理报告

9、符合慢性活 动性肝炎， 4、肝外器官表现，自身免疫性肝炎需伴有关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥 综合症等肝外器官表 现及相关免疫功能检查及化验报告。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员16 肝硬化失代偿期1、有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环 形成、腹水等门脉高压征象，2、血浆蛋白35gL， ALT2 倍正常值，总胆红素34.2umolL 凝血酶原时间延长4 秒以上，3 项满足其中 2 项即可，3、B 超、CT、胃 镜等影像学证实食管、胃底静脉曲张。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员17 慢性肾小球肾炎有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现；检测尿蛋白1.0g

10、24h 及尿蛋白，两次以上；持续血尿：尿红细胞5 个或红细胞计数10000 个ml；有半年以上病史及肾活检病理报告。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员18 肾病综合征 1、大量蛋白尿（3.5g24 小时尿）， 2、明显低蛋白血症（白蛋白 30gL）此两项为诊断必需；伴有明显水肿，高血脂症。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员19 强直性脊柱炎有强直性脊柱炎病史，并具双侧 2-4 级 X 线骶髂关 节炎或单侧 3-4 级 X 线骶髂关节炎,同时以下三项中任一项 ;1、下腰痛、僵硬三个月以上，腰椎疼痛随活动改善，但休息不减轻，2、腰椎前屈和侧屈方向活动受限，3、第四肋间隙测量

11、胸廓活动度小于 2.5cm。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员20 类风湿关节炎1、晨僵（不少于 6 周），2、三个或三个以上关 节肿（不少于 6 周），3、对称性关节肿（不少于 6 周），4、腕、掌指关节和近端指间关节肿（不少于 6 周），5、皮下结节，6、手 X 光片改变，7、类风湿因子阳性。具备以上标准之中 4 条可确诊。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员21 帕金森综合症（帕金森综合征） 1、发病年龄 65 岁以上，2、有震颤舞蹈动作或动作僵硬、缓慢等帕金森综合症的临床表现，3、在三甲以上医院诊断为帕金森综合症。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员22

12、 系统性红斑狼疮 符合美国风湿病学（ARA）诊断标准，并有一个或一个以上脏器损害的中、重度病人， 临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、 检验化验单。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员23 冠状动脉粥样硬化性心脏病1、具有冠心病引起的临床表现如心绞痛、心力衰竭、 严重心律失常（短阵或持续性室性心动过速、心室颤动、心房颤动、-房室传导阻滞）、心肌梗塞或猝死，2、心图检查有心肌梗塞表现，3、冠状造影提示有50狭窄，此项必须具备。第三项为必须具备项，其他两项符合其中之一即可。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员24慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿（慢

13、性支气管炎）1、连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状，2、有相应的 X 线表现:两肺纹理增粗、紊乱,或呈网状或条索状、斑点状阴影、肺透亮度增加,肺气肿显著，3、呼吸功能检查:第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少(70%),最大通气量减少(低于预计值的 80%)。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员25 特发性血小板减少性紫癜 多次化验血小板小于 100109/L，2、骨髓检查巨核细胞正常或增多，有成熟障碍,成熟产板型巨核细胞减少，3、脾不大或轻度大；除外继发性血小板减少。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员26 肝豆状核变性1、缓慢进行性震颤、肌僵直、构

14、音障碍等 锥体外系症状、体征或/ 及肝症状，2、裂隙灯下 证实有特异的角膜色素环，3、血清铜蓝蛋白200mg/L 或铜氧化酶0.2 活力单位或血清铜水平下降(男11.0umol/L，女12.6umol/L，儿童 12.6umol/L)，4、24h 尿铜100ug，5、肝铜含量250ug/g(干重) 。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员27脑血管病恢复期（脑血管运动功能障碍）1、既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪（单个肢体肌力3级）或感觉障碍、颅神经障碍、失 语等，2、 颅 CT 检查阳性结果， 3、需提供诊疗记录为三个月以上的病历。西安市城镇职工参

15、保人员、西安市城镇居民参保人员28精神疾病（精神病） 1、应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（二至三个月疗程）诊断治疗记录，2、 应有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需二年以上）， 3、出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员29 阿尔兹海默症临床检查确认痴呆，相关检查量表支持；必须有 2 种或 2 种以上认知功能障碍；进行性加重的记忆力及其他智能障碍；无意识障碍，可伴精神和行为异常；排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。西安市城镇职工参保人员30 慢性肾功能衰竭 1、有慢性肾脏疾病史

16、，2、有肾脏排泄、分泌及调节机能减退，3、血 PH 及 HCO3-降低、贫血、血小板减少，4、肾功能：血尿素氮20mmol/L,血肌酐180mmol/L ，肌 酐清除率50ml/min。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员31 慢性肺源性心脏病1、有慢性肺、胸疾病或肺血管病史，2、有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征，3、肺动脉高压、右心室增大的 诊断依据：心 脏 B 超检查；右心室增大或肥厚，肺动脉压50mmHg;心电图；一是右心室肥厚；二是肺型 P 波：、aVF 导联中 p0.25mv ，4、血气分析：动脉血氧分压60mmHg，二氧化碳分 压50mmHg。西

17、安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员32 血友病1、 有家族史者符合 x 性 联索性遗传规律， 2、有关节、肌肉、深部组织出血，活 动过久、用力、创伤或手术后异常出血史，3、 实验室检查结果阳性，4、有明确（活动性）出血症状：如关节、肌肉、深部组织出血或实验室检查结果为因子活性检测25%、因子活性检查25%，5、有严重并发症：如关节畸形、假性肿瘤等。 须同时具备 1、2、3、4 项或 1、2、3、5 项。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员33 恶性肿瘤晚期（恶性肿瘤门诊治疗） 1、近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告， 2、临床已确 诊恶性肿瘤，并有相关影像学检查支持恶性肿瘤的

18、诊断。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员34 白血病1、临床表现有贫血、出血倾向、发热、骨痛、肝、脾淋巴结肿大等， 2、末梢血涂片发现有原幼细胞，3、骨髓相象符合白血病诊断条件， 4、化 验室检查幼稚细胞大于 20%，5、在三甲医院确诊过急性白血病。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员35慢性再生障碍性贫血（再生障碍性贫血）1、 临床表 现有进行性贫血，出血倾向、发热等，2、血常 规呈全血细胞减少，3、白细胞低于正常值下限、血红蛋白男性120g/L、女性 110g/L,血小板100109/L，4、典型再障的骨髓象或骨髓活检诊断，5、 一般抗贫血药物治疗无效。西安市城镇职工

19、参保人员、西安市城镇居民参保人员36 器官移植术后（各类器官移植术后） 肾脏、骨髓等异体器官移植术后需长期抗排异反应药品治疗者。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员37慢性肾功能衰竭尿毒症期（尿毒症期肾透析）1、有明显慢性肾功能衰竭症状：胃肠道表现；血液系统表现；心血管系统表现；皮肤粘膜表现；肾脏形态学检查：肾脏体积缩小，2、有 肾功能异常：尿素氮、血肌酐值符合失代偿期诊断标准，且必须透析治疗。西安市城镇职工参保人员、西安市城镇居民参保人员38 小儿脑瘫1、提供相关病史资料，2、婴儿时期出现症状，表现为发育落后或各种运动障碍，3、有脑损伤神经学症状：脑损伤或脑发育缺陷为非进行性，中枢

20、性运动障碍及姿势和运动模式异常及活动受限、发育性反射异常、肌张力异常， 4、常伴随智力低下、言语障碍、惊厥、感知 觉障碍及其它异常，5、需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪、正常儿的一过性运动发育滞后及肌病，6、头颅CT、MRI 检查可见结构性改 变。西安市城镇居民参保人员说明：关于门诊慢性病病种栏中，城镇职工和城镇居民病种名称不一致的，括号中病种为城镇居民门诊慢性病病种名称。39 少年儿童生长激素缺乏症1、相关生长激素缺乏症的临床表现：匀称性身材矮小，身高落后于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个百分位以上;生长缓慢，年生长速度5cm，2、可乐定和聚氨酸药物激发试验结果显示

21、GH10ug/L，3、胰岛素样生长因子（IGF-1）测定较低，4、X 线摄片或 MRI 蝶鞍大小和颅骨、 颅缝等改变（部分患者可以无改变）。西安市城镇居民参保人员40 苯丙酮尿症1.新生儿筛查并复查发现血 Phe 浓度升高或出现相关临床表现，经三级综合医院或专科医院临床明确诊断为苯丙酮尿症，2.血 Phe120umol/L（2mg/dl ）,Phe/Tyr2.0，3.血 Phe 浓度、尿蝶呤谱分析及血 DHPR 测定等 检测结果符合各类高苯丙氨酸血症；西安市城镇居民参保人员41 X 连锁低磷佝偻病有牙齿病变、下肢畸形、骨骼畸形等临床表现，2、尿液检查尿磷增多，尿中钙与镁，正常或稍低，3、血生化检查（1）血磷低，常为 0.320.78mmol/L（12.4mg/dl ）；（2）常规进行影像检查及 B 超检查；骨 X 线表现为典型佝偻病及骨软化征象。西安市城镇居民参保人员