1、,XXX,例百草枯患者的护理,一,二,三,病例介绍,科室：急诊重症监护室姓名：吴某 性别：男 年龄：29岁入院时间：2017.04.25 01:09诊断：1、急性百草枯中毒 2，脏器功能损伤？既往史：既往体健,一般资料,主诉：患者以“口服百草枯后恶心，呕吐3小时余”为主诉急诊入院。 病情介绍：约入院前3余小时患者口服百草枯约50ml左右（口服前少量饮酒），后恶心呕吐，呕吐出大量胃内容物，家人急送至当地医院，给予洗胃（量约2000ml）后转至我院，门诊再次给予洗胃（量约20000ml）后收入我科。入院查体:T36.8 C、P78次/分、R18次/分BP116/73mmHg 指脉98，神志清、精神
2、较差，双侧瞳孔等大等圆直径约4.0mm对光反应灵敏。入院后急查血气血常规生化血凝毒物分析等相关检查，给予导泻灌肠，补液促排，保护脏器功能，抗肺部渗出及纤维化，预防感染，维持水电解质及酸碱平衡稳定等对症支持治疗，给予血液灌流治疗。,病情介绍及治疗,04月25日 患者有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无胸闷咽痛。急诊生化: CK172u/L ,K4.1mmol/L。 急诊血常规:WBC7.48,中性粒细胞百分比83.11%。 急诊血凝：FDP6,00mg/L。 毒物分析：血液中监测出百草枯成份：2.9mg/L,尿液中百草枯试验呈强阳性。,04月26日 患者诉咽痛，无恶心呕吐胸闷。生化：CK327U/L
3、, K5.29mmol/L,总蛋白52.60g/L，尿素14.99mmol/L再次毒物分析结果回示0.32mg/L，尿液中百草枯试验呈弱阳性。,病情介绍及治疗,护胃奥美拉唑抗感染派拉西林保护脏器还原型谷胱甘肽、门冬鸟氨酸补充营养能量VC、B6、ATP, 辅酶A激素类甲强龙降蛋白酶抑制剂乌司他丁活血药丹参川穹嗪,主要用药,百草枯俗称”一扫光”，亚洲市场商品名为”克芜踪“。1962年首次在市场上销售，百草枯中毒逐渐增多目前已被20多个国家禁止严格限制使用。我国从2014年7月1日起已停止生产，2016年7月1日停止百草枯在国内销售和使用。,（1）大剂量摄入(大于40mg/kg),引起出血水肿，低氧
4、血症和肺泡间质大量炎症细胞浸润，肺泡上皮细胞和细支气管细胞损伤，多脏器功能衰竭及死亡。（2）中等剂量摄入（20-40mg/kg），进展性的肺纤维化和呼吸衰竭，2-3周内死亡（3）小剂量摄入（小于20mg/kg），最初肺部表现为损伤的修复，后转化为纤维化过程。,病理改变,（1）呼吸系统：表现为咳嗽，咳痰，呼吸困难，少量见肺水肿。该药致肺纤维化能力强，严重者出现呼吸窘迫综合症死亡。（2）消化系统：表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，口服可见口腔黏膜的溃烂，甚至出现肠麻痹消化道出血，肝损伤常在第13天。（3）心肾系统：少数发生心肌损伤，肾损伤常发生在第13天，甚至急性肾衰。（4）神经系统：表现为头痛，头晕
5、，抽搐，幻觉。,临床表现,问题讨论,1、百草枯患者的治疗要点？2、患者的护理诊断及应采取何种护理措施？,1、阻止毒物继续吸收：催吐，导泻。2、加速毒物排泄：输液，利尿，血液净化。3、防止肺纤维化：激素，免疫抑制剂，抗氧化及纤维化。4、对症及支持疗法: 护胃，保护重要脏器，保持口腔清洁。,治疗要点,护理诊断与措施,1、低效性呼吸型态：与肺功能下降有关。密切观察患者的呼吸频率，血氧饱和度，保持呼吸道通畅，使用抗感染和抗肺纤维化药物应用。2、疼痛：与药物腐蚀性有关。洗胃时动作轻柔，做好口腔护理，观察口腔黏膜情况给予碳酸氢钠，康复新漱口，留置胃管减轻患者痛苦。3、体液不足：与呕吐，导泻体液丢失有关。定时监测患者水电解质给予补液纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱。4、有感染的危险：与腐蚀黏膜导致破损有关。j给予抗生素的应用，监测患者的体温。,护理诊断与措施,5、皮肤完整性受损：保持口腔的清洁，药物的应用，保持床单位清洁干燥。6、焦虑，恐惧：给予患者心理护理，家属的支持，介绍病情及救治成功的案例，提高患者战胜疾病的信心。7、并发症：多脏器功能衰竭。,谢,谢,抢答题,B,抢答题,D,
