1、第五章 第一部分体液代谢与酸碱平衡广州中医药大学第一附属医院郑俊奕E-mail: 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性n 在日常的诊疗中，水、电解质及酸碱平衡方面的问题非常普遍n 尤其是急、重症，内环境紊乱的纠正经常是首要任务之一n 临床上，水、电解质及酸碱失衡的表现形式是多种多样的，纠正时要多方面兼顾，避免疏漏问 题 健康成人体内含多少水及其分布 ? 细胞内外主要含哪些电解质 ? 机体是如何维持水与电解质平衡的 ? 有哪些缺水的类型及其临床特点 ? 钾代谢异常对机体的影响？ 酸碱失衡有哪些分型？ 检测酸碱失衡有哪些常用指标？ 补液的程序和内容？第一节体液代谢平衡及其维持一、 体液总量 （以成年
2、男性为例） 60%v细胞内液Intracellular fluid (ICF)40v细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织间隙 15组织液Interstitial fluid(ISF) 血浆5%Plasma第三间隙 (third space) 1注 意n 人体的体液含量因性别、年龄、胖瘦而差异。脂肪多者体液含量少，随年龄增长体液含量越少。n “无功能性细胞外液 ”虽然正常情况下对体液平衡作用甚少，但这部分液体的严重异常也可显著影响体液平衡。如胃肠道消化液、胸腹腔的液体等。二、水的平衡n 经皮肤和肺的水分蒸发n 经肾脏排泄的水分n 出入消化道的水分n 第三间隙的液体变化n
3、 内生水n 细胞内、外液体的平衡n 血管内、外液体的平衡摄 入 intake (ml/day)排出 output(ml/day) 饮 水 1000 1500 尿 1000 1500食物含水 700 呼吸失水 350内生水 300 皮肤（无汗） 500粪 150总 量 2000 2500 总 量 2000 2500成人每天水的出入量三、 体液的电解质的含量与代谢细胞外液 : Na+、 Cl -、 HCO3-细胞内液 : K +、 Mg2 +、 HPO42-、 Pr - 体内的正、负电荷数相等，保持电中性体液的电解质的含量与代谢 细胞内外：水自由通过；蛋白质、 Na 、 K 、 Ca2+等不能自由通过 血管内外：蛋白质等大分子物质受限水和电解质自由交换细胞、血管内外的电解质可以因两部分间不同的渗透压和半透膜的作用而保持分子量的基本相等
