执业兽医资格考试中兽医常考方剂.ppt

1、中药新药的处方及方解,一、方剂的定义,方剂：指对主治病证进行审证求因，决定治法后，选择合理的中药，按照君臣佐使的规则，通过合理配伍并酌定药量而成的。同时还应写明剂量、剂型和服用方法，以及需要注意的事项，如果有特殊禁忌的问题，也必须一并写明。,二、组方原则,1、中药组方的理论基础辩证论治新药审批办法指出中药新药的研制必须在中医理论指导下进行。辩证论治是中医理论的核心内容之一，所以中药新药的组方是以辩证论治为基本理论基础的。即“ 法以证立，方从法出”。和临床处方的过程相反，新药的研制过程是“由方而法，由法而证”的逆过程，推导这一逆过程的原则就是辩证论治。辩证是关键环节，中药新药的研制针对中医证，固

2、然要辩证，就是针对中医病或西医病，也都离不开辩证。,2、中药新药组方的原则君、臣、佐、使,君、臣、佐、使原被称为方剂的组成原则，也曾被改为主、辅、佐、使。其实只是方药组成配伍的一种规则，或者说是一种模式。黄帝内经最早提出这一原则，并作了解释。在素问至真要大论中指出：“ 主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”元代李东垣进一步指出“ 主病之君，兼见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也”。“君药份量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，是可以御邪治病也。”。明代何柏斋又提出：“ 大抵药之治病，各其所主。主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。”此外，金人张洁

3、古也有“ 力大者为君”之说。,根据历代方剂的分析，君、臣、佐、使解释如下：君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂中不可缺少的主要药物，其用量也是该药常规用量的大量，甚至超过常用量。臣药：辅助君药治疗主病或主证的重要药物；对兼病或兼证起主要作用的药物。,佐药：佐助药，即配合君药或臣药以加强疗效的药物，或直接治疗次要症状的药物，但在本方中的作用次于臣药；佐制药，即用以消除、减弱君、臣药的毒性或峻烈之性，而又能起到相反相成作用的药物；反佐药，用于因病势拒药而与君、臣药性味相反、而又能在治疗中起相成作用的药物。在病情复杂时须寒热并用，攻补兼施，散敛同配，辛开苦降不同。如温热剂中加入少量寒凉药

4、，或于寒凉剂中加入少量温热药以消除寒热相拒。,使药：引经药，即利用具有归经特点以引导方中诸药直达病所的药物；调和药，即具有调和方中诸药作用的药物；方中最次要的药物，加入方中可使功效更平和，减去也不影响方剂疗效，所谓“ 役使之品”。,上面君、臣、佐、使的意义是概括组方中的药物作用主次，应着重领会其精神。在实际应用中，每一个方剂中药物的多少，完全取决于病情和治法的需要，可多可少，不仅不必要求君臣佐使俱全，也不要求臣佐使药俱全。如君药常具引经作用，就不必再另加引经药；君臣既无毒，作用也不猛烈，就不必用佐制药。总而言之，方药不可无君药，也不可君药多于臣药。,三、合理的组方,1、符合组方原则；2、治法明

5、确；3、方证合拍；4、选药恰当；5、药量合理；6、毒副作用小；7、临床疗效好。,四、组方常见问题,1、违反组方原则：君、臣、佐、使分析错误；2、治法不正确：违背中医理论；3、方证不一致：所主证候或分析错误，或证候适应面过宽；4、选药欠妥当：乱用作用峻烈之品或作用不确切的药；5、药量不合理：病重药轻或病轻药重；6、毒副作用大：7、药味过多：8、重复现有处方：,五、资料20的书写要求,1、处方；2、本方所主的病、证；3、本方所主治的病、证的病因病机；4、方解、分析功能主治，君、臣、佐、使。,六、举例,逍遥散丸【处方】当归 100g 白芍 100g 柴胡 100g 白术(炒)100g 白茯苓 100

6、g 甘草(蜜炙)80g 薄荷20g 生姜 100g【功能主治】疏肝健脾，养血调经。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。,病机分析,肝藏血而主筋，开窍于目，上至颠顶，中行胸胁，下至少腹而络阴器，与冲、任二脉至为密切。脾运化水谷精微，为气血营行生化之源，主肌肉、四肢，与带脉至为密切，而带脉药束诸经脉，故统摄血行而与月经、带下关系密切。,处方分析,第一章 解表剂,凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。本类方剂是根据素问阴阳应象大论“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”的理论立法，属于“八法”中的“汗法”。,解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、

7、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转而深人，变生他证。所以素问阴阳应象大论指出：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑；其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”强调外感六淫初起，若及时运用解表剂治疗，使邪从外解，则能早期治愈，防止传变。,解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。,表证病性有寒热之异，患者体质有强弱之别。表寒者，当辛温解表；表热者，当辛凉解表；兼见气、血、阴、阳诸不

8、足者，还须结合补益法，以扶正祛邪。因而解表方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。另外，解表剂是针对六淫外邪袭表的病变而设，故本书中疏散外风、轻宣外燥、祛风胜湿等章节的部分方剂，亦属解表剂范畴。学者不可拘泥上述分类，当前后合参，方能窥其全貌。,解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。同时，应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并

9、重者，则当表里双解。若外邪已经入里；或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,第一节 辛温解表,辛温解表剂，适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脉浮紧或脉浮缓等。常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组成方剂。因寒邪束表，每致营阴郁滞，肺失宣降，故此类方剂每配伍活血通脉的桂枝、川芎及宣降肺气的杏仁、枯梗等。代表方如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散。,麻黄汤 伤寒论,【组成】麻黄去节，三两（9g） 桂枝去皮，二两（6g） 杏仁去皮尖，七十个（6g） 甘草炙，一两（3g） 【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内

10、诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。 【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。,【方解】方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的

11、常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。,桂枝汤 伤寒论,【组成】桂枝去皮，三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（3枚） 【用法】上五味,以水七升，微火煮取三升，去适寒温，服一升。服已须臾，？/最热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身势翰微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其服，半日许今三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂

12、尽，病证犹在者，更作 服，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法，水煎服，温覆取微汗）。【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。,【方解】方中桂枝为君，助卫阳，通运经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等两合用，寓意有三： 一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾； 二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化； 三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为方可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃和胃止呕；大枣甘平，既能益气

13、补中，且可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常组合祝贺，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并向。柯琴在伤寒来苏集伤寒附翼卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”,九味羌活汤 张元素方，录自此事难知,【组成】羌活一两半（9g） 防风一两半（9g） 苍术一两半（9g） 细辛五分（3g） 川芍一两（6g） 香白芷一两（6g） 生地黄一两（6g） 黄芩一两（6g） 甘草一两（6g）【用法】上九味呋咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温

14、服，而不用汤投之（现代用法：水煎温服）。【功用】发汗祛湿，兼清里热。 【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。,【方解】羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药，故为君药；防风辛甘性温，为风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛。白芷擅解阳明头痛、川芍长于止少阳厥阴头痛，此三味与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛

15、温燥烈之品伤津，以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。,香苏散 太平惠民和剂局方,【组成】香附子炒香，去毛 紫苏叶各四两（120 g） 甘草炙，一两（30g） 陈皮不去白，二两（60g） 【用法】上为粗末。每服三钱（9g），水一盏，煎七分，去滓，热服，不拘时候。日三服；若作细末，只服二钱（6g），入盐点服（现代用法；作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）【功用】疏散风寒，理气和中。 【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸皖痞闷，不思饮食，舌苔簿白，脉浮。,【方解】苏叶辛温，归肺、脾二经，发表散寒，理气宽中，一药

16、而兼两用，切中病机，为君药。香附辛苦甘平，行气开郁，为臣药。君臣相合，苏叶得香附之助，则调畅气机之功益著；香附借苏叶之升散，则能卜行外达以祛邪。此即李时珍所谓香附生用“则上行胸隔，外达皮肤，得紫苏、葱白则能解散邪气。”（本草纲目卷14）胸院痞闷，虽缘于气郁，亦与湿滞有关，故佐用理气燥湿之陈皮， 一则协君臣行气滞以畅气机， 二则化湿浊以行津液。甘草健脾和中，与香附、陈皮相配，使行气而不致耗气，并调和药性，是佐药兼使药之用。如此配伍，使表邪解则寒热除，气机畅则痞闷消。,小青龙汤 伤寒论,【组成】麻黄去节，三两（9g） 芍药三两（6g）细羊三两（6g）干姜三两（6g）甘草炙，三两（6g） 桂枝去皮，

17、三两（9g） 五味子半升（6g）半夏洗，半升（9g） 【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎温服）。 【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。,【方解】麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘 桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养直，二药与辛散之品相配，一散一收

18、，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调知辛散酸收之品。药虽入味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降夏，则诸症自平。,止嗽散 医学心悟,【组成】桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤（各1kg） 甘草炒，十二两（375g）陈皮水洗去白，一斤（500g）【用法】上为末。每服三钱（9g），食后、临卧开水调下；初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6-9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。 【功用】宣利肺气，疏风止咳。 【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽

19、，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。,【方解】紫菀、百部为君，两药味苦，都人肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气：白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；陈皮理气化痰，均为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之用。综观全方，药虽七味，量极轻奢，具有温而不燥、润而不腻。散寒不助热、解表不伤正的特点。,正柴胡饮 景岳全书,【组成】柴胡一至三钱（9g） 防风一钱（3g） 陈皮一钱半（4.5g） 芍药二钱（6g） 甘草一钱（3g）

20、生姜三五片 【用法】水一盅半，煎七八分，热服（现代用法：水煎温服）。 【功用】解表散寒。 【主治】外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。,【方解】君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助祛邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。,第二节 辛凉解表,辛凉解表剂，适用于风热表证。症见发热，微恶风寒，头痛，咽痛，咳嗽，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等。常以辛凉解表药如薄荷、牛旁子、桑叶、菊花等为主组成方剂。由于温邪袭人，具有发病急、传变快、易搏结气

21、血、蕴而成毒、且多夹有秽浊之气等特点，加之温邪上受，首先犯肺，每致肺气失宣，故此类方剂多配伍清热解毒的银花、连翘及宣降肺气的桔梗、杏仁等。代表方如银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁石膏甘草汤。,银翘散 温病条辨,【组成】连翘一两（30g） 银花一两（30g） 苦桔梗六钱（18g） 薄荷六钱（18g） 竹叶四钱（12g） 生甘草五钱（15g） 芥穗四钱（12g） 淡豆豉五钱（15g） 牛蒡子六钱（18g）【用法】上杵为散。每服六钱（18g）鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作

22、汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。 【功用】辛凉透表，清热解毒。 【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,【方解】银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷、牛善子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆鼓辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配人辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合

23、桔梗利咽止咳，是属佐使之用。本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。,桑菊饮 温病条辨,【组成】桑叶二钱五分（7.5g） 菊花一钱（3g） 杏仁二钱（6g） 连翘一钱五分（5g） 薄荷八分（2.5g） 苦桔梗二钱（6g） 生甘草八分（2.5g）苇根二钱（6g） 【用法】水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎温服）。 【功用】疏风清热，宣肺止咳。 【主治】风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。,【方解】桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻

24、清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解、咳嗽止。,麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论,【组成】麻黄去节，四两（9g） 杏仁去皮尖，五十个（9g） 甘草炙，二两（6g） 石膏碎，绵裹，半斤（18g） 【用法】上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升（现代用法：水煎温服）。 【功用】辛凉疏表，

25、清肺平喘。 【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。,【方解】麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温

26、宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。本方配伍严谨，用量亦经斟酌，学时应用心体会。,柴葛解肌汤 伤寒六书,【组成】柴胡（6g） 干葛（9g） 甘草（3g） 黄芩（6g） 羌活（3g） 白芷（3g） 芍药（6g） 桔梗（3g）（原书未著用量）【用法】水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱（3g），煎之热服（现代用加生姜3片，大枣2枚，石膏 12 g，水煎温服）。【功用】解肌清热。 【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。,【方解】葛根、柴胡

27、为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”（明医指掌卷1），且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。羌活助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，以治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。,升麻葛根汤 太平惠民和剂局方,【组成】升麻 芍药 甘草炙，各十两（300g） 葛根十五两（450g） 【用法】上为粗末。每服三钱（9g

28、），用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，不拘时候，一日二三次。以病气去，身清凉为度（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减） 【功用】解肌透疹。 【主治】麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流沮，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。,【方解】升麻辛甘性寒，入肺、胃经，解肌透疹，清热解毒为君药。葛根味辛甘性凉，入胃经，解肌透疹，生津除热为臣药。二药相配，轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透未透，病势向外者，能因势利导，故为透达疹毒的常用组合。芍药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用以解血络热毒，为佐药。使以炙甘草调和药性。四药配伍，共奏解肌透疹之功。,第三节 扶正解表,扶正解

29、表剂，适用于而兼正气虚弱者。正虚指气、血、阴、阳不足。气虚或阳虚者外感风寒，若单纯发汗解表，不仅使已虚之阳气再随汗泄而更虚，且因正虚不能抗邪外出而致邪恋不解。恰当的治疗是扶正祛邪，双管齐下，使正旺邪除。故本类方剂每由辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气解表、助阳的人参、黄芪、附子、细辛等构成以其解表、助阳解表方剂代表方如败毒散、参苏饮、麻黄细辛附子汤。素体阴血不足而感受外邪，治疗不能专事发表，因阴血亏虚，汗源不充，感受外邪，不能做汗达邪，若强行发汗，更耗阴血，甚至造成汗多亡阴的不良后果。因此，此类方剂常由辛温或辛凉的解表药如葱白、豆豉、薄荷、葛根等，与滋阴养学的玉竹、生地等组成滋阴解表，养

30、血解表方剂。代表放如加减葳蕤汤、葱白七味饮。,败毒散 太平惠民和剂局方,【组成】柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳壳去瓤，麸炒 羌活去苗 茯苓去皮 桔梗 人参去芦 甘草各三十两（各900g） 【用法】上为粗末。每服二钱（6g），水一盏，加生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服（现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌减）。 【功用】散寒祛湿，益气解表。 【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸隔痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。,【方解】羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，

31、为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗辛散，宣肺利隔；枳壳苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利隔的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复人之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综观全方，用羌独活、号柴、积、桔、前等与参、菩、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊

32、；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。,参苏饮 太平惠民和剂局方,【组成】人参 紫苏叶 干葛洗 半夏汤洗七次，姜汁制炒 前胡去苗 茯苓去皮，各三份（各6g） 枳壳去瓤，麸炒 桔梗去芦 木香 陈皮去白 甘草炙，各半两（各4g）【用法】每服四钱（12g），水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，大枣1枚，水煎温服）。【功用】益气解表，理气化痰。【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸院满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。”,【方解】苏叶辛温，归肺脾经，功擅发散表邪，又能宣肺止咳，行气宽中，故用为君药。臣以葛根解肌发汗，人参

33、益气健脾，苏叶、葛根得人参相助，则无发散伤正之虞，大有启门驱贼之势。半夏、前胡。桔梗止咳化痰，宣降肺气；木香、积壳、陈皮理气宽胸，醒脾畅中；茯苓健脾渗湿以助消痰。如此化痰与理气兼顾，既寓“治痰先治气之意，又使升降复常，有助于表邪之宣散、肺气之开合，七药俱为佐药。甘草补气安中，兼和诸药，为佐使。煎服时，少加生姜、大枣，协苏、葛可解表，合参、苓、草能益脾。诸药配伍，共成益气解表、理气化痰之功。,麻黄细辛附子汤 伤寒论,【组成】麻黄去节，二两（6g） 附子炮，去皮，一枚，破八片（9g） 细辛二两（3g）【用法】上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代

34、用法：水煎温服）。【功用】助阳解表。【主治】1.素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。2.暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。,【方解】麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子温里以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则补虚外感可愈。,加减葳蕤汤 重订通

35、俗伤寒论,【组成】生葳蕤二钱至三钱（9g） 生葱白二枚至三枚（6g） 桔梗一钱至钱半（4.5g）东白薇五分至一钱（3g） 淡豆鼓三钱至四钱（12g） 苏薄荷一钱至钱半（4.5g） 炙草五分（l.5g） 红枣二枚 【用法】水煎，分温再服。 【功用】滋阴解表。 【主治】素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦， 口渴，咽干，舌红，脉数。,【方解】葳蕤（即玉竹）味甘性寒，人肺胃经，为滋阴润燥主药，用以润肺养胃、清热生津，因其滋而不腻，对阴虚而有表热证者颇宜；薄荷辛凉，归肝、肺经，“为温病宜汗解者之要药” （医学衷中参西录上册），用以疏散风热、清利咽喉，共为君药。葱白、淡豆

36、鼓解表散邪，助薄荷以除表邪，为臣药。白薇味苦性寒，善于清热而不伤阴，于阴虚有热者甚宜；桔梗宣肺止咳；大枣甘润养血，均为佐药。使以甘草调和药性。诸药配伍，汗不伤阴，滋不碍邪，为滋阴解表之良剂。,第二章 泻下剂,凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。本类方剂是根据素问阴阳应象大论“其下者， 引而竭之；中满者，泻之于内”的理论立法。属于“八法” 中的“下法”。 形成里实证的病因不一，有因热而结者，有因寒而结者，有因燥而结者，有因水而结者。人体体质有虚实之异，故治法、用药亦随之而不同。因热结者，宜寒下；因寒结者，宜温下；因燥结者

37、，宜润下；因水结者，宜逐水；邪实而正虚者，又当攻补兼施。因而泻下剂相应的分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。,泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。若表证未解，里实虽成，亦不 可纯用泻下剂，以防表邪随下法内陷而变生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用。必要时宜配伍补益扶正之品，以其攻邪不忘扶正。泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。同时，服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气

38、。,第一节 寒下,寒下剂，适用于里热积滞实证。症见大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实等。常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。由于实热积滞于肠胃，易致气机升降阻滞，甚至导致气滞血瘀，故常配伍行气与活血祛瘀药如厚朴、枳实、木香、桃仁、丹皮等。代表方如大承气汤、大黄牡丹汤。,大承气汤伤寒论,【组成】大黄酒洗，四两（12g） 厚朴去皮，炙，半斤（24g） 枳实炙，五枚（12g） 芒硝三合（9g） 【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实后下大黄，芒硝溶服）。 【功用】峻下热结

39、。【主治】 1阳明腑实证。大便不通，频转矢气，腕腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足？然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥脉滑实。 3里热实证之热厥、痉病或发狂等。,【方解】 方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气

40、”。,大黄牡丹汤 金匮要略,【组成】大黄四两（12g） 牡丹一两（3g） 桃仁五十个（9g） 冬瓜仁半升（30g） 芒硝三合（9g） 【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之（现代用法：水煎服）。 【功用】泻热破瘀，散结消肿。 【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。,【方解】方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮

41、散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。,大陷胸汤 伤寒论,【组成】大黄去皮，六两（10g）芒硝一升（10g）甘遂一钱七（1g） 【用法】上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服（现代用法：水煎，溶芒硝，冲甘遂末服）。 【功用】泻热逐水。 【主治】水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌

42、红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。,【方解】方中甘遂善攻逐水饮，泻热破结，为君药。大黄。芒硝荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚，为臣佐之用。综观全方，泻热与逐水并施，使水热之邪从大便而去，且药简量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。,第二节 温 下,温下剂，适用于里寒积滞实证。症见大便秘结，院腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧等。寒邪非温不去，积滞非下不除，故常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附 子、干姜、细辛等配伍，变寒下药为温下之用，以达温散寒结、通下里实之功。若寒积兼有脾气不足者，宜适当配伍补气之品如人参、甘草等。代表方如大黄附子汤、温脾汤。,大黄附子汤金医要略,【组成】大黄三两（9g）

43、 附子炮，三枚（12g） 细辛二两（3g） 【用法】以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服（现代用法：水煎服）。【功用】温里散寒，通便止痛。 【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。,【方解】本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，上腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。,温 脾 汤备急千金要方,【组成】大

44、黄五两（15g） 当归 干姜各三两（各9 g） 附子 人参 芒硝 甘草各二两（各6g）【用法】上七味,以水七升，煮取三升，分服，一日三次（现代用法：水煎服）【功用】攻下冷积，温补脾阳。【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。,【方解】方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为佐使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。综观本 方，由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼

45、备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。,第三节 润 下,润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结证。症见大便干结，小便短赤，舌苔黄燥，脉滑实；或大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软，手足不温，舌淡苔白，脉迟。前者属肠胃燥热之“热秘”，常用润下药如麻子仁、杏仁、郁李仁之类，适当配伍寒下药如大黄、芒硝以及滋阴养血药如白芍、当归等组成方剂。后者为肾气虚弱之“虚秘”，常用温肾益精。养血润肠药如肉灰蓉、牛膝、当归之类为主，配伍升清降浊之品如升麻、枳壳、泽泻等组成方剂。代表方如麻子仁丸、济川煎。,麻子仁丸（脾约丸）伤寒论,【组成】麻子仁二升（500g） 芍药半斤（250g） 积实炙，半斤（25

46、0g） 大黄去皮，一斤（500g） 厚朴炙，去皮一尺（250g） 杏仁去皮尖，熬，别作脂一升（250g） 【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日12次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服）。 【功用】润肠泄热，行气通便。 【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。,【方解】方中麻子仁性味甘平，质润多脂，功能润肠通便，是为君药。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛为臣。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热为佐。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力，以为佐使。综

47、观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，而大黄、厚朴用量俱从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。,济川煎景岳全书,【组成】当归三至五钱（9-15g） 牛膝二钱（6g） 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱（6-9g） 泽泻一钱半（4.5g） 升麻五分至七分或一钱（1.5-3g） 枳壳一钱（3g）【用法】水一盅半，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。【功用】温肾益精，润肠通便。【主治】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。,【方解】方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上为佐药。诸药合用，既可温肾益精治之本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。,第四节 逐 水,