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抗心绞痛医学课件.ppt

1、1,复习:,1、强心苷类药物的毒性反应有哪些?2、最常见的毒性反应是?( )3、最严重的不良反应是?( )4、出现快速性心律失常者如何用药?缓慢性心律失常用什么解救?致死性中毒?5、饮食上:钾、钙?( )6、心律失常药物分类? 奎尼丁的不良反应?,补钾(轻者口服、必要时静滴)、重者苯妥英钠,阿托品,地高辛抗体,胃肠道,心脏反应,补钾禁钙,2,第五章 第四节抗心绞痛药,3,心绞痛,心绞痛(angina pectoris):是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的常见症状,由心肌急剧的,暂时性缺血缺氧所引起。,4,发作时的表现,发作时,病人胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛,闷痛或压榨性痛感,疼痛可放射

2、至左肩,左上肢及肢端。疼痛一般持续数分钟,很少超过1015min,休息或用药后可缓解。,5,心绞痛的分类, 稳定型(劳累性)心绞痛:劳累,情绪激动或其它增加心肌需氧量的因素诱发,硝酸甘油可缓解。 不稳定型(自发性)心绞痛:与心肌需氧量增加无明显关系,疼痛时间长,容易发展为心肌梗死,不易被硝酸甘油缓解。 变异型心绞痛:劳累与自发性混合出现。,增加供氧,减少耗氧,6,常用抗心绞痛药,一、硝酸酯类二、受体阻断剂三、钙拮抗剂,7,一:硝酸酯类,本类药包括:硝酸甘油硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯,8,硝酸甘油,口服硝酸甘油,首关效应强,生物利用度不足10%,故不宜口服。舌下含服,13min起效,作用维持10

3、30min。也可经皮肤吸收而达到较长时间的防治效果。软膏剂、贴膜剂,9,【作用】松弛血管平滑肌,血管扩张1、降低心肌耗氧量(主要原因)2、增加心肌供氧量3、改善缺血区供血,硝酸甘油,10,11,【适应症】,1、稳定型心绞痛:能迅速缓解发作,也能在心绞痛出现前预防发作。舌下含服0.5mg/次,立即生效,作用持续1030min。2、急性心肌梗死:能减少心肌耗氧量,改善缺血区供血,缩小梗死范围3、中度和难治性心功能不全,12,【不良反应】,1、血管扩张反应:面颈部潮红,搏动性头痛,眼内压增高等2、剂量过大时引起低血压:反射性加快心率,加强心肌收缩性,反使心绞痛发作加重。3、颅内及眼内血管同时扩张 颅

4、内压增高、青光眼禁用 4、耐受性:连续用药23周可出现耐受性,采用间歇用药法,或与其它抗心绞痛药交替使用。,13,1、保存:棕褐色密闭玻璃瓶,6个月2、静滴时:现用现配,分次少量,避光,注意速度3、发作时,舌下含服;无效时5分钟后再给一次。仍然不能缓解者去医院就诊。4、给药体位,【重点提示】,14,药物配伍禁忌,1、与普萘洛尔合用,增强疗效2、与钙拮抗药合用,低血压危险3、与其他降压药合用,注意BP,15,二、受体阻断剂,普萘洛尔propranolol(心得安)是典型的受体阻断剂,具有多种药理作用和临床应用。,16,三、钙拮抗剂,常用的有:硝苯地平(硝苯吡啶、心痛定)、维拉帕米、地尔硫卓硝苯地平:对变异型心绞痛最有效,对稳定型心绞痛也有效,与受体阻断剂合用有协同作用,17,联合用药:硝酸酯类+受体阻断剂+钙拮抗剂 可减少不良反应,但需注意血压变化,18,练习:,稳定型心绞痛发作最有效的药物是( ) A阿司匹林 B普萘洛尔 C硝苯地平 D硝酸甘油,D,完,

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