1、产科产科 DIC的诊断、处理的诊断、处理 江苏省苏北医院妇产科 蔡秋香弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（ DIC）在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上， DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。2凝血与抗凝血凝血与抗凝血 3组织血液凝固系统血液纤维蛋白原溶解系统组织 血液凝血酶 纤溶酶纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白溶解凝血活素复体 凝血酶原 活化因子 纤溶酶原 抗凝血酶 抗纤溶酶 妊娠期凝血功能变化妊娠期凝血功能变化+凝血因子除 XI和 XIII因子外均有增加+ 血小板、纤维蛋
2、白原和凝血酶原增加+妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加 50%， 达 4 6g/L+胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝有利于产后止血 4妊娠期凝血功能变化妊娠期凝血功能变化促凝物质水平降低、纤溶减少：抗凝血酶 III降低、蛋白 S下降 40 50%纤溶酶原和尿激酶下降XI因子增加纤维蛋白溶解功能下降，纤维蛋白降解产物 FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显高于妊娠早期 5产科产科 DIC妊娠期血液系统的特殊生理以产科并发征引起者最为常见发病急骤、病势凶险母婴死亡率相当高妇产科常见的危重急症之一6DIC发生机制发生机制血管内皮细胞损伤、激活凝血因子 ， 启动内源性凝血系统组织严重破坏使大量组织因子进入血液，启动外源性凝血系统血细胞大量破坏，血小板在 DIC的发生发展中起着重要的作用其它促凝物质进入血液7影响影响 DIC发生发展的因素有发生发展的因素有单核吞噬细胞系统功能受损肝功能严重障碍血液的高凝状态微循环障碍 8产科产科 DIC的发病机制的发病机制 9羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、子痫羊水成分 蜕膜坏死 坏死组织 内毒素 酸中毒促凝物质进入血循环DIC血液凝血成分10DIC凝血成分减少 纤溶亢进希恩综合症 心肌损害 肝脏出血坏死 消化道出血 肾上腺皮质坏死 肺功能不全 肾功能不全 脑功能不全脏器栓塞消耗性凝血障碍出血倾向红细胞破碎
