1、耳鼻咽喉肿瘤术后患者营养治疗总结聊城市人民医院营养科 段晓萌2015.4.23营养与口咽部癌n 口咽部黏膜由于经常性的不良刺激可导致损伤，这些不良刺激包括食物过分粗糙，如吞咽腌制的肉干、硬饼、喜用烫食、烈性酒，浓咖啡及吸烟、嚼烟叶等不良习惯，损伤发生后在反复修复过程中可以形成组织细胞不典型增生，而产生癌变；癌变引起进食困难，厌食、长期进食量不足导致营养障碍；肿瘤细胞增殖产生毒素，可破坏机体的蛋白质代谢，造成物质代谢和能量代谢的负平衡；某些治疗措施，如手术切除、放射治疗及化疗都可以加重营养素缺乏症状。n 上颌窦癌n 鼻咽癌n 喉癌上颌窦癌 n 上颌窦癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各
2、部恶性肿瘤总数的20% 。多发生于 40岁以上的男性。 （一）早期症状1 鼻衄或血性鼻涕 ；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。2 疼痛与麻木 ：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。（二）晚期症状1癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现 面部外形改变及各种症状 2 头痛 ：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。3 恶病质 ：表现为衰竭、消瘦、贫血等。临床表现临床表现n 本病的重要临床特点是局部恶性，只要能完全控制原发灶，其治愈机会较大。但是单纯手术很难保证切除彻底。同时，手术后遗的面部畸形也令
3、许多人难以接受。因此，多宜采用包括放疗、手术、化疗在内的综合治疗方案。治疗治疗鼻咽癌 n 鼻咽癌在我国发病率较高，以广东、福建、台湾、广西、湖南等地区更为多见。据国内统计，占全身恶性肿瘤的 12.427.9% ，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的 60% 。发病年龄在 3050岁之间， 男性 多于女性。以鳞状细胞癌最为多见。n 鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、环境因素外， EB病毒感染可能是其病因。 n 鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁及咽隐窝处，因位置深藏而隐蔽，检查比较困难，本病早期缺乏特征，为一般症状所掩盖而被忽略或误诊。常见症状为：（一） 鼻部症状 ：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般出血量不多
4、，晚期可有大量出血及鼻阻。（二） 耳部症状 ：癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退，常伴有鼓室积液。晚期肿瘤可循咽鼓管进入中耳，可引起化脓性中耳炎改变，分泌物常带血。（三） 颈淋巴结转移： 常为患者 最早发现 的症状，占 40% 。表现为无痛性肿块，多位于胸锁乳肌后缘，乳突尖下方，下颌角后上颈上深淋巴结，以后渐侵及颈后三角区颈部淋巴结，质较硬，固定 ,边界不清 临床表现临床表现（四）头痛：常因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固而剧烈。（五）颅神经症状：肿瘤可循咽隐窝上方的破裂孔进入颅内侵犯 、 、 颅神经时， 引起眼肌瘫痪，眼球运动障碍、复视、眼球突
5、出、视力下降。 也可侵犯 、 、 颅神经， 引起神经性头痛，面部麻木，下颌歪斜，咀嚼困难。 如颈深淋巴结转移压迫第 、 、 、 颅神经或交感神经受累，引起 各种咽喉麻痹症状，出现吞咽和感觉障碍、声嘶、伸舌偏斜、甚至发生颈交感神经瘫痪综合征 （ Horner综合症）：同侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷、额部皮肤无汗。（六）远处转移症状：晚期可转移身体其他部位，如胃、肝、肺等而出现相应症状。 （一）放射击治疗：钴 60、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感。（二）化学治疗：对晚期病例有远处转移灶，或放疗后复发者可用化学药物治疗。 （三）手术治疗 ：适用于放疗后局限性鼻咽残留灶及复发病灶，分化高而对放疗不敏感的鼻咽腺癌，鳞癌 、 级。一般认为上颌骨 鼻内翻进路综合效应较优。对于放疗后残留的颈淋巴结或复发性颈淋巴结灶，如范围局限且活动好或仅稍差，可行颈淋巴结清除术。 治疗治疗
