天平中国高血压测量指南解读.ppt

1、中国高血压测量指南解读,徐汇区疾病预防控制中心,制定血压测量指南的背景,我国高血压患病率呈增长趋势，2亿高血压患者。让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压。许多地方存在血压测量不规范现象。,血压测量问题,不重视血压测量的质量。使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）。市场有大量未经临床验证的电子血压计。血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）。血压记录不确实（血压尾数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）。

2、,目 的,提高准确测量血压重要性的认识。推广统一的血压测量操作性规范与技术，包括诊室血压、动态血压及家庭血压。,血压测量基本技术,测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息510分钟。仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。,影响血压测量准确的因素, 受测者的准备。 体位：门诊取坐位。 手臂位置：桌子支撑。 左右手臂：以血压较高侧为常规。 袖带大小；袖带与心脏位置持平。 放气速度24mmHg/秒。 次数23次、至少测量2次；间隔1分钟。 尾数以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好。,推荐袖带,瘦型成人或少年 1218cm（超小号）上臂围2226cm

3、1222cm（成人小号）上臂围2731cm 1630cm（成人中号）上臂围3544cm 1636cm（成人大号）长臂围4552cm 1642cm（成人超大号 ，大腿号）,特殊人群血压测量,少儿SBP-柯氏音相 、 DBP-柯氏音IV相或V相。P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带413cm，818cm，1226cm。,老年人自主神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压。假性高血压：动脉僵硬度增加、顺应性下降，动脉硬化表现为诊室血压高，动脉内血压正常。易发生体位性低血压。水银血压计听诊有困难。,特殊人群血压测量,心律失常心动过缓，房颤；测压时放气速度慢。肥

4、胖上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（1642cm）。妊娠以SBP为准。,特殊人群血压测量,运动血压100W标准踏车试验：运动时SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平。用降压药急症持续动态监测血压。,特殊人群血压测量,诊室血压测量（OBPM）,是评估血压水平，临床诊断及分级的标准方法和主要依据。优点：简便实用。血压计：水银血压计常用，但被医用自动血压计逐步取代。体位：坐、卧、站。坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。体位性低血压：站立3min，SBP下降20mmHg，和（或）DBP下降10mmHg。,四肢血压差异,高血压患者双上肢血

5、压差异SBP10mmHg占10%; 5mmHg占了1%。双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg。踝臂血压指数（ABI）正常位1.01.3。0.9提示下肢动脉疾患或主动脉缩窄可能。,诊室血压测量程序,确定患者体位,打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐,患者上肢裸露，袖带缚于上臂,触及肱动脉搏动，听诊器放之上,右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气,两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压,测量完毕，如实记录血压值，整理血压计,血压测量记录,血压尾数以0，2， 4， 6，8 mmHg表示。体位：坐，卧，立

6、位。左上臂或上臂。柯氏音或IV音。降压药使用情况。,动态血压测量（ABPM）,自动间断定时测量24h日常生活状态下血压。较客观反映24h的血压、血压节律和波动情况。间隔15、20、30、60分钟测量一次。有效测量次数达80%以上。由于价格及操作问题，难以日常频繁使用。,ABPM应用对象,高血压诊断与评估。诊断白大衣高血压。检出隐蔽性高血压。评估难治性高血压。评估晨峰高血压，血压变异，节律。评估降压疗效。,24hABPM参数,24h、白昼、夜间的平均SBP、DBP。晨峰血压。夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜 间平均值）/白昼平均值（100%）。 杓型：10%20%； 非杓型010% 超杓型：2

7、0% ； 反杓型0,24hABPM参数,血压晨峰：起床后2h内SBP平均化与夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）差值35mmHg。谷峰比值（T/P）谷峰比值=药物谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/药物峰效应值（包括最大降压作用时段在内，2h血压下降的平均值）。,24hABPM参数,平滑指数=24h血压下降均值/标准差。ABP正常值：24h130/80，白昼135/85，夜间120/70mmHg。,家庭血压测量（HBPM）/自测血压（SBPM）,HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。特点：可靠，真实，简便。,推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指

8、式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计。评估血压长时变异。,HBPM方法, 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:009:00）和晚（18:0021:00）各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。 最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量12d，早晚各一次。,HBPM适合对象,1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者。2.尤其适合：鉴别白大衣高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估妊娠高血压评估老年高血压评估糖尿病患者血压3.不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。,Mean SBP during 7 consecutive days of home BP measurement,DBP (mmHg),Mean SBP during seven consecutive days of home BP measurement,SBP (mmHg),高血压治疗评估程序,3种不同血压测量方式的特点,谢 谢,在此，特别感谢天平街道社区卫生服务中心李翊锐医生所提供的精美讲义,