1、1例糖尿病酮症酸中毒护理查房,2017-8-31,一、病历资料 患者 男性 34岁，因口干、多饮、多尿、腹痛伴呕吐两天于2017年3月23日扶送入病房，患者近半年来无明显诱因出现口干症状，饮水量增多，尿量及尿次随着增加，夜尿可达4-5次/每晚。2017年3月21日晚餐后出现腹痛，为脐周持续性腹痛，无放射痛，伴稍腹胀，无腹泻，有呕吐胃内容物，伴出汗，于3月22在急诊科输液治疗，腹痛稍好转，检查中发现尿糖3+，尿酮2+，快速血糖26mmol/l，急诊入我科治疗。,入院诊断：糖尿病 糖尿病酮症酸中毒入院体查：患者神清，精神欠佳,T36.5, P125次/分，R20次/分，BP160/110mmHg,
2、中上腹及右下腹有压痛，无反跳痛。,入院后： 1、立即抽血急查血糖，血、尿淀粉酶，动脉血气分析。2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3、严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，24小时查血糖及电解质一次。,4、遵医嘱运用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，要调节好基础量。 5、饮食护理禁食，待血糖下降后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。,二、主要护理问题有体液不足的危险 与血糖升高渗透性利尿有关活动无耐力 与严重代谢紊乱，蛋白质、脂肪分解增加有关焦虑/恐惧 与生命
3、或健康受到威胁有关有感染的危险 与血糖增高有关腹痛 与糖尿病有关知识缺乏 新发糖尿病患者自我护理知识缺乏有关有低血糖的危险 与药物、饮食有关潜在的并发症 低血钾,三、预期护理目标患者电解质平衡恢复，酸碱平衡恢复患者能进行适当的活动。患者生命体征维持稳定。未出现感染的并发症，体温正常患者健康教育到位，能知晓糖尿病的基本知识，知晓糖尿病的五驾马车。不发生低血糖,四、护理措施1、保证静脉输液的顺利进行是治疗的关键。糖尿病酮症酸中毒病人多数合并不同程度的脱水，要注意选择合适的血管，保证快速按时输入所需的液体量和胰岛素。2、血糖的监测。应用快速血糖仪能快速准确的检测血糖，为治疗提供可靠的资料，及时通知医
4、生进行胰岛素用量及液体的调整。每 2h测血糖1次，直到血糖降至14mmol/L以下。一定要取得患者的配合，讲解监测血糖的重要性，,3、严密观察病情变化。注意观察病人神志，呼吸，脉搏，血压，表情，皮肤弹性及有无出汗等情况变化，恶心、呕吐症状是否加重，有否神志的改变。观察腹痛改善情况。4、绝对卧床休息，注意保暖，直到酸中毒纠正为止。在卧床期间注意做好皮肤护理，保证病人整洁舒适。,5、正确记录24h出入液量，及时遵医嘱留取各种化验标本，为治疗提供准确的资料。6、做好糖尿病的宣传和健康教育工作。主动与患者及家属沟通、交流，应使病人及家属充分认识糖尿病酮症酸中毒的危害，使其了解严格控制血糖、血脂的重要性
5、，能够掌握病情变化与饮食、用药之间的关系，树立自我保健的信念。,坚持饮食控制。协助病人正确计算每日所需的热量，将三大营养素(脂肪，蛋白质，碳水化合物)所占全日总热量的比例按一日三餐进行分配，做好主食和副食的搭配。预防感染。应让病人了解预防感染的重要性，使其保持全身和局部皮肤清洁，防止损伤，要特别注意预防上呼吸道感染，以及口腔、足部及外阴的防护，如有感染现象要立即就医。,保持情绪稳定，生活有规律，不熬夜，不生气，适当运动以不感劳累为度。按医嘱服用降糖药，不得多服、少服、漏服。发放健康处方和资料，加强知识的知晓度，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。,7、胰岛素泵的护理胰岛素
6、泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24小时内平稳的控制血糖。置泵前护理：做好宣教，取得配合，正确评估患者全身及局部情况，选择适宜的注射部位。 遵医嘱准备号胰岛素，正确调试胰岛素泵，使泵处于正常工作状态。,置泵后护理：妥善固定泵管，防止其打折、脱出及针头堵塞。定期检查胰岛素泵的参数及其运行情况，发现问题及时处理。严密监测血糖，警惕低血糖的发生。加强局部皮肤护理，预防感染。如出现报警，应及时检查原因，给予正确的处理。,8、胰岛素笔的护理正确操作胰岛素笔，做到计量准确，方法准确。教会患者逐渐学会使用胰岛素笔。要求患者按时进餐。密切观察药物的不良反应，避免低血糖的发生。,患者治疗期间，每日血糖平稳下降，酮体于3月27日转阴性，酸中毒症状及时改善，无腹痛症状，无神志的改变，目前生命体征平稳，乏力、精神差的症状均改善，体温正常，无感染等并发症，已停胰岛素泵，改用胰岛素笔治疗。对于糖尿病的知识已完全接受，知晓饮食治疗的重要性，控制好饮食。已能较熟练的操作胰岛素笔。能接受按时监测血糖。,
