1、病理学与病理生理学一、风湿病(1)发病率：我国年发病率 20.05/10万，现有风心病患者 237-250万人。（ 2）地区：多发生寒冷地区，东北、华北多发。（ 3）季节：多发生在冬、早春。（ 4） 多发生在 515岁，以 69岁为发病高峰（ 5）反复发作）反复发作病理学与病理生理学风湿病 /概述1 病变部位 :病变主要累及全身结缔组织， 最常累及心脏、关节，其次为皮肤、皮下组织、脑和血管等，其中以心脏病变最为常见。2 病变性质： 风湿病（ rheumatism）是一种与咽喉部 A组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性炎症 。2 病变特点： 风湿小体形成3 临床表现： 急性期称为风湿热，临床
2、上除有心脏和关节症状外，常伴有发热、皮疹、皮下结节、血沉加快、抗链球菌溶血素抗体滴度增高等表现。 一、概述病理学与病理生理学一、病因与发病机制一、病因与发病机制* 本病的发病与咽喉部 A组乙型溶血性链球菌 感染有关。但不是 A组乙型溶血性链球菌（化脓菌） 感染 直接引起的 。而是一种与链球菌感染有关的 变态反应性炎。风湿病 /病因与发病机制病理学与病理生理学风湿病 /病因与发病机制本病的发生与 A族乙型溶血性链球菌感染有关依据为：1）风湿病的好发地区、季节、发病率与链球菌性咽喉炎的好发地区、季节、发病率密切相关；2）病人血中抗链球菌溶血素抗体滴度增高；3）应用抗菌素预防和治疗 A族乙型溶血性链
3、球菌感染可明显减少风湿病的发生。病理学与病理生理学风湿病 /病因与发病机制本病并不是由 A族乙型溶血性链球菌感染直接引起，证据为：1）链球菌感染为化脓性炎症，但风湿病为非化脓性炎症；2）风湿病发生不在链球菌感染初期，而在链球菌感染后 2 3周后出现；3）风湿病并不发生在链球菌感染的直接部位，而在远离感染的心、关节等部位；4）在病灶内不能分离出链球菌，说明病灶内可能没有链球菌存在。病理学与病理生理学风湿病 /病因与发病机制2 发病机制： （ 1）多数人支持抗原抗体交叉反应学说：a 链球菌细胞壁的 C多糖抗原引起的抗体可与结缔组织（如心脏瓣膜及关节等）发生交叉反应；b 链球菌细胞壁的 M蛋白抗原的
4、抗体可引起心肌和血管平滑肌交叉反应。（ 2）也有认为链球菌抗原可引起患者的自身免疫反应。 病理学与病理生理学（三）基本病变1 部位：主要累及全身结缔组织，特别是心脏病变最重。2 特征性病变：风湿小体形成（阿少夫小体 /风湿性肉芽肿）。3 本质：变态反应性炎性疾病。4 病变分期：病理学与病理生理学（ 1）变质渗出期：早期阶段，持续约 1个月。结缔组织粘液样变和纤维素样坏死病变 浆液、纤维素渗出淋巴 C、浆 C、 嗜中性粒 C浸润（ 2 ）肉芽肿期（增生期）病变特点：形成风湿小体。约持续 2 3个月。 风湿小体组成 中央：纤维素样坏死灶周围：风湿细胞（ Aschoff细胞） 成纤维 C外周：、淋巴 C、单核 C风湿细胞来源：巨噬细胞病理学与病理生理学病理学与病理生理学
