1、骨髓的病理诊断汝昆中国医学科学院血液病医院病理中心血液病理的特点 多种检测方法，分析不同数据，系统化的整合 一个具有挑战性但是也有成就感的病理专科 大胆假设，小心求证I. 骨髓病理的基本原则 骨髓是一个 “液体 ”型的器官，没有明显的大体解剖的要求： 大小，颜色，特征 骨髓与其他造血器官处于一个动态平衡的过程中 需要大量的辅助检查形态学特点遗传和分子生物学免疫分型临床表现血液病理的诊断要求： 病史 形态学： 结构：骨髓活检 细胞学：骨髓涂片 骨髓血凝块 免疫分型： 流式细胞或免疫组化 遗传学和 FISH 分子生物学再障还是化疗后的骨髓 ?免疫分型 流式细胞 学 诊断性检查 急性白血病 小 B细
2、胞淋巴瘤 多发性骨髓瘤 微小残留病变 (MRD) 辅助性检查 DLBCL T细胞淋巴瘤 MDS的异常表达 免疫组化 骨髓干抽，未提供流式样品，特殊抗体 (cyclin D1), 与形态学的相关性遗 传 学 /分子病理检查遗传学检查 遗传学可以提供克隆型的证据 (MDS) 影响疾病的分类分子病理 可以验证遗传学的发现 比遗传学和 FISH更加敏感 不能在脱钙后的样品上进行 改变疾病的预后及分类 （尤其是 2008WHO分类）II 骨髓的结构 骨质 髓质 间充质骨髓：骨质 胚胎外的造血局限于骨髓： 成年人的造血局限于中央位置的骨骼 : 颅骨，椎骨，肋骨，锁骨，胸骨，髂骨等 骨的组成包括皮质骨和小梁骨 外围的皮质骨 (cortical bone) 内部的小梁骨 (trabecular bone). 组织学描述 : Woven bone vs lamellar bone 骨骼处于动态的再生过程中，尤其是小梁骨。骨髓：髓质 红骨髓：造血细胞 黄骨髓：脂肪细胞 骨髓的增生程度是与年龄相关的 成年人 : 1-年龄 % (10-20%) 儿童 : 5 6015% 如何估算有大量假象的骨髓增生度 : 1 脂肪 % 避开 皮质骨下 的位置 .
