1、第七章第七章 麻麻 醉醉 麻醉学教研室 彭道珍第一节 绪 论 v 麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题。v 临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。v 现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解除手术所致的疼痛为其主要任务，但其他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内容和范畴。麻醉方法及分类 ：v 1全身麻醉 吸入全麻 v 静脉全麻v 表面麻醉v 2局部麻醉 局部浸润麻醉 锁骨上径路v 区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路v 神经阻滞 腋径路 v 颈丛阻滞v 3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞v 硬膜外腔阻滞 v 4复合麻醉v 5基础麻醉 麻醉前准备和麻醉前
2、用药v 目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备。麻醉前病情评估v 围手术期潜在的危险因素：v 手术引起的创伤和出血可使病人的生理功能处于应激状态。v 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。v 外科疾病本身所引起的病理生理改变。v 内科并存病所致的器官功能改变。v 评估的方法和措施v 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（ ASA）五级分类法（表 8-2）进行评估。麻醉前准备事项（ 一） 体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。v 营养不良：贫血、低血容量者。v 充分认识内科并存病的病理生理改变，正
3、确评价。v 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。v 高血压者应控制血压，使之稳定在 180/100mmHg较为安全。v 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺 X片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素 3-5天以控制感染。v 糖尿病者应控制空腹血糖 8.mmol/L，尿糖低于（ +），尿酮体（ -）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。v 精神状态的准备：v 胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁 饮 4小时。小儿术前应禁食（奶） 48 小时，禁水 23 小时。v 麻醉设备、用具及药物的准备： v 麻醉前用药目的 v 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之能情绪安定和充分合作。v 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻效果，减少副作用。v 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利于呼吸管理。v 消除不良反射，维持血流动力学稳定。药物的选择 v 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类，用量，给药的途径和时间 。
