1、外总病例讨论(有关体液治疗 )1患者男性， 36岁体重 60Kg 因阵发性腹痛、呕吐并停止排气排便两天，今晨拟肠梗阻收治。患者自前日晨腹痛开始即未进食，曾多次饮水、均引起呕吐，吐出物为食物，继而黄色混浊液体带臭味，昨天曾在当地医院静脉注射过 50%葡萄糖 40毫升。入院前排尿一次，深黄色，量约 200毫升。2查体 精神萎靡，呼吸深快，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退，血压 12/9Kpa,脉率 110次分，体温 37 ， 心肺检查未发现异常。腹部普遍性膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音阵发性高亢。3化验室检查 血液 PH7.30， PaCO .76(正常值 5.586.65)，血清
2、钠122mmol/L,血清钾 3.0mmol/L。 住院后导尿吸出 90ml深黄色尿液，未测比重，酸性反应。4住院后腹部平片发现梯形液面，小肠充气，即行胃肠减压、体液治疗。经上述处理症状好转，腹痛明显减轻，住院后至翌晨共排尿 700ml， 胃肠减压抽出 300ml,静脉血 PaCO 5.62。5思考题、本例病人应考虑何种性质脱水？有否电解质紊乱及酸碱平衡失调？、请设计住院后第一天的体液治疗方案：（）补多少？（）补什么？（）怎样补？6体液平衡病人的诊断 病史 体检 辅助检查 患者男性， 36岁体重60Kg 因阵发性腹痛、呕吐并停止排气排便两天，今晨拟肠梗阻收治 患者自前日晨腹痛开始即未进食，曾多
3、次饮水、均引起呕吐，吐出物为食物，继而黄色混浊液体带臭味 昨天曾在当地医院静脉注射过 50%葡萄糖 40毫升。 入院前排尿一次，深黄色，量约 200毫升 查体精神萎靡，呼吸深快，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退 血压 12/9Kpa,脉率 110次分，体温 37 心肺检查未发现异常。腹部普遍性膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音阵发性高亢化验室检查血液 PH7.30，PaCO .76(正常值5.586.65)，血清钠122mmol/L,血清钾3.0mmol/L7诊断低渗性脱水 (中度 )失代偿性代谢性酸中毒低钾血症8病史水和食物的摄入情况体液丢失情况入院前补液的质与量 呕吐 食物 (混有胃液 ) 黄色混浊液体带臭味(胆汁、肠液 )向体外丢失体液 （等渗）2. 腹部平片发现梯形液面 肠腔内丢失体液 （等渗）3.曾多次饮水 只补（少量）水而没补充电解质曾注射 50%葡萄糖 40ml低渗性脱水 9体征 精神萎靡，眼下陷，舌面干燥，两旁有纵沟纹，皮肤弹性明显减退 （脱水） 血压 12/9Kpa ,脉率 110次分 （血容量下降）辅助检查化验室检查：血清钠122mmol/L 中度缺钠轻度缺纳 135mmol/L中度缺钠 130mmol/L重度缺钠 120mmol/L10
