1、药理学看待癌痛治疗药理学看待癌痛治疗 药物药物1 三个阶梯用药的不同选择2 吗啡是癌痛治疗用药的金标准主要内容4 其他止痛药物的应用3 盐酸羟考酮缓释片的 临床优势1 三个阶梯用药的不同选择2 吗啡是癌痛治疗用药的金标准主要内容4 其他止痛药物的应用3 盐酸羟考酮缓释片的 临床优势临床常用的镇痛药物 非甾体抗炎药 (NSAID)- COX-1抑制剂： 吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康等- COX-2抑制剂： 对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、赛洛昔布等 中枢镇痛药 ： 曲马多 阿片类药 ： 可待因、 吗啡、羟考酮、 芬太尼、氢吗啡酮、 盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、丁
2、丙诺啡 其他辅助用药- 皮质激素类药物： 强的松、强的松龙、氟美松- 抗惊厥药物： 卡马西平、加巴喷丁- 三环类抗抑郁药： 阿米替林、丙咪嗪、多虑平 (多赛平 )、氯丙咪嗪等第一阶梯 (轻度癌痛 )用药 规律口服对乙酰氨基酚或其它 NSAIDs 对 乙 酰 氨基酚 阿司匹林 布洛芬 双 氯 芬酸 舒林酸 非 诺 洛芬 吲哚 美辛药名 剂量 日限量阿司匹林 500-1000mg/4-6h 6g对乙酰氨基酚 650-1000mg/6h 2g布洛芬 400-500mg/6h 3.2g双氯芬酸 25-100mg/6h舒林酸 150-200mg/12h 400mg非诺洛芬 200-400g/4-6h 3
3、.2g吲哚美辛 25-75mg/12h 200mg非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物NSAIDs镇痛剂量的天花板效应NSAIDs的胃肠道副作用 英国 COX1抑制剂导致消化道出血每年 2000人内镜下消化道溃疡 症状性溃疡 出血性溃疡美国 250000名连续两个月使用 NSAIDs的报告致死性出血性溃疡20% 1/70 1/150 1/1200NSAIDs的心血管副作用 NSAIDs增加患者发生心血管事件 (如心脏病发作和中风 )的相对危险性 尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 美国 FDA对长期应用 NSA
4、IDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及对 COX2抑制剂的心血管反应提出警告，并规定对所有该类药物需加 黑框警告 对乙酰氨基酚的肝毒性警惕迟发型肝脏毒性及胆汁淤积 即时 和 延时 两种肝损害， 延时危害更大、更易被忽略 通常发生在 连续应用、剂量大于 2-4g/日 或 原有肝功能损害者 建议处方：- 成人 常用量： 0.3-0.6g/次，每 4小时 1次， 4次 /日， 不宜超过 2g/日退热疗程一般不超过 5天 ， 镇痛不宜超过 10天- 儿童常用量：口服，按体重 10-15mg/kg/次或按体表面积 1.5g/m2/次，1次 /4-6小时； 12岁以下的小儿不超过 5次 /24小时。疗程不超过 5天第二阶梯用药 适宜人群：- 轻至中度疼痛患者- 规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药疼痛仍控制不佳 NSAID类药物联合第二阶梯药物 (可待因、曲马多 )：不增加副作用的基础上提高镇痛效果 低剂量第三阶梯药物 (如 吗啡或羟考酮 )也可作为第二阶梯的替代药物强阿片类 药物阶梯前 移
