1、双硫仑样反应的急救与护理,讲者：,什么是双硫仑样反应,是不是双硫仑样反应,是什么性质和类型,是什么原因导致的,如何治疗和护理,疾病转归,病例介绍：,患者男性，32岁。因“跌倒后腹部不适2 h”就诊。患者于饮酒（量约250g）250 g后不慎跌倒，后感腹部不适、腹胀，伴头晕、恶心，呕吐2次，量不多，为胃内容物。入院诊断：腹壁皮肤挫伤，急性酒精中毒，吸人性肺炎。急诊医师予头孢哌酮等抗感染治疗20min后患者出现头晕、心悸、胸闷、恶心明显加重，伴视物模糊，并感气促。查体：脉搏128次/min，血压82/48mmHg全身皮肤发红，尤面颈及前胸部皮肤明显；心律齐；腹软，无压痛及反跳痛。复查心电图示窦性心
2、动过速。考虑为双硫仑样反应，立即停用头孢哌酮，予吸氧、积极补液及纳洛酮及异丙嗪等处理，约2 h患者症状好转。,（一）何为双硫仑？亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。,（一）什么是双硫仑样反应？,双硫仑样反应,硝基咪唑类、硝基呋喃类、妥拉唑啉、磺酰脲类、双胍类降糖药、部分头孢类,乙醇,乙醛,乙酸,CO2+H2O,乙醇脱氢酶,乙醛脱氢酶,面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、
3、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡,症状,循环系统,呼吸系统,神经系统,消化系统,头颈部剧烈疼痛面色猩红出汗口干心悸心跳加速心动过速重者血压下降出冷汗脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变,胸闷或胸痛、气急伴濒死感,头痛头晕意识障碍视力模糊精神错乱癫样发作昏迷大小便失禁,腹痛，腹泻，恶心，呕吐,临床表现,7,与乙醇中毒的鉴别,与乙醇过敏的鉴别,双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。鉴别点有：1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g，仅为平时饮酒量的1/2或1/10；2.症状出现快面重，与平时乙醇中毒不同；3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。,1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全
4、身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红；2.双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹；3.双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感；4.双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。,（二）是不是双硫仑样反应？,诊断方法,有明确使用能引起双硫仑样反应的药物,确诊,近期使用含乙醇及其产品，或者饮酒,乙醇类药物与能引起双硫仑样反应的药物同时服用,典型的双硫仑样反应的临床表现,无乙醇和使用该类药物的过敏史,无相关疾病，血常规、血糖、肾功能等正常,所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数,（三）什么性质与类型,（四）双硫仑样反应的治疗,一般治疗,立即停止饮酒，催吐,辅助检查,有条件时洗胃,使患
5、者平卧，吸氧，实施心电监护，建立静脉通路,（四）双硫仑样反应的治疗,对抗治疗,地塞米松5-10mg 入茂菲氏管,非那根25mg 肌肉注射,续滴5%葡萄糖100mL 加10%葡萄糖酸钙10mL,0.9%氯化钠250mL 加泮托拉唑40mg 预防应激性溃疡,给予血管活性药物改善循环,休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液,护理的主要问题：舒适的改变：心悸与心动过速有关低效型呼吸型态：与呼吸困难有关恐惧：与病情进展急骤有关潜在并发症： 心肌炎与双硫仑样反应致心肌损害有关知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防的知识,（四）双硫仑样反应的护理,（四）双硫仑样反应的护理,护理目标,心悸、呼吸困难减轻或消失
6、,体液平衡及生命体征正常,护患沟通有效，病人情绪稳定，配合治疗,病人掌握相关疾病知识,卧床休息 休克时采取“V”型体位，呼吸困难者给予半卧位，保持呼吸道通畅，呕吐频繁时头侧向一边，以防分泌物阻塞引起窒息， 给予4-6L/min 氧气吸入，改善组织缺氧。,心电监护 密切观察患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸、心律、心率、体温、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态变化的护理记录。,做好抢救准备工作,床旁备齐急救设备及药品,沉着冷静，有条不紊,密切配合，争分夺秒，挽救生命,注意保暖（1）体温过低者，立即使用电暖气以提高室内温度，同时给予热水袋加用布外套、以防烫伤；（2）对于顽固性低温为血容量不足者，在保
7、暖复温的基础上给予补液、扩冠等处理；（3）当微循环改善后，肢体温度则由近心端开始向远心端逐渐转温。,心理护理 根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。,医生应把好源头关,（1）医生要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应；（2）详细询问患者有无饮酒的生活习惯，近1周内有无饮酒史；（3）合理选用药物；（4）对患者要宣教到位 切记：避免使用含有乙醇的药物（如氢化可的松注射液）！,病房中进行进一步强化宣教,（1）责任到班，强化宣教责任落实到接诊护士。（2）注重对家属的宣教。护士自己注意：1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温2.吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇,患者入院后予立即停用头孢哌酮钠，并加强补液等处理，患者症状好转，病程中未再出现类似发作。测T37，P110次/分，R21次/分，BP115/68mmHg，SP0298%。,（五）疾病转归,THANKS,
