1、药学综合知识与技能药学综合知识与技能重点内容（ 8分以上）处方调剂（ 8分）常用医学检查指标及其意义（ 8分）常见疾病的自我药疗（ 18分）各系统疾病的药物治疗（ 12分）药学监护（ 10分）药品评价、药物警戒及药源性疾病（ 8分）中毒解救（ 8分）第一章 药品调剂和药品管理1. 药学服务的 目标 ： 为了提高药物的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。包括：药学监护、药学干预、药学咨询2. 药学服务 最基本要素 ： “与药物有关 ”的 “服务 ”3. 服务人群 ： 病人及家属；重要人群、医师、护士4. 药历 由 (药师 )填写。国外标准格式有： (SOAP 格式）5. 药历格式
2、： 基本情况 (年龄性别 )+病历摘要 (得啥病)+用药记录 (用啥药 )+用药评价 (用药后咋样 )6. 美国药师可依据监测国际标准化比值 【 INR】 、凝血酶原时间等血凝相关指标， 【 调整华法林用量 】 。国内药师对自杀患者进行血药浓度检测，【 进行血液净化治疗 】 。7. 病情需要时，处方用药超出说明书中的适应证或剂量 【 需医师双签字 】 。 药品说明书有修订的，需提示。 近期发现严重或罕见不良反应的药品，需提示。8. 对患者：要以 【 容易理解的，尽量不用带数字 】的术语。需提供书面材料： 【 第一次用药 】 的患者； 【 使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物】 的患者； 用药 【
3、依从性不好 】 的患者。9. 合理用药信息 急性患者，青霉素、头孢过敏，仅头曲阴性，可用。 血浓监测信息：地高辛、茶碱、氨基糖苷类、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素 不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染，带状疱疹 【 损害肾功能 】 ；利巴韦林 【致畸、致肿瘤和溶贫 】 ；人促红素：治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血 【 可致更重的红细胞再障 】 ；肝素 【 诱发血小板减少症 】 ；长时间、大剂量用头孢菌素类抗生素 【 可引起牙龈出血、手术出血 】 等，与抗凝药合用可致大出血，应监测；还可致肠道菌群改变，造成 【 维生素 B 和 K 缺乏 】 ，因此须适当补充维生素 B、 K（凝血
4、酶辅酶） 被召回 /撤市的案例：抗震颤麻痹药 【 培高利特 】、治疗肠易激综合征药 【 替加色罗 】 均导致严重的心脏病；含钆造影剂 【 钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等 】 对于肾功能不全者会引起肾源性纤维化和皮肤纤维化等。10. 禁忌证 【 加替沙星 】 ：致糖代谢紊乱而被撤出美、加市场；糖尿病患者禁用 【 坦洛新 】 主治前列腺增生，不能作为抗高血压药 急性胰腺炎伴脂质肾病 /肿瘤患者 【 不能静滴脂肪乳 】 ，可致死。药物相互作用 氟喹诺酮类 (沙星类 )，尤其是 (培氟沙星 )可致跟腱炎、跟腱断裂，约半数为双侧，如联合糖皮质激素更危险。 抗抑郁药 (氟西汀、帕罗西汀 )合用 MAOI(
5、呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等 ) ，易致5-羟色胺综合征 ：高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡，两类药轮替时应至少间隔 14 d。 【 西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼 】 他汀类与 CYP450 酶抑制剂 (环孢素、依曲 /酮康唑、克拉/罗红霉素、奈法唑酮 )合用，可致 横纹肌溶解症 。他汀类与 吉非贝齐、烟酸 合用， 也可导致横纹肌溶解 。 【 环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。 】11. 护士用药咨询 不宜用氯化钠注射液溶解的药品 普拉睾酮、洛铂、两性霉素 B、红霉素、哌库溴铵、 【 氟罗沙星、两性红氟罗，不用盐 】 不宜
6、用葡萄糖注射液溶解的药品 青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 【 青头英钠，不吃糖 】处方调剂1. 处方具有 ：法律性 (负法律责任 )、技术性(职称 )、经济性 (付费依据 )2. 处方分类 ：法定处方 (药典处方 )、医师处方 (医生开具 )、协定处方 (仅限本单位使用 )3. 处方颜色 ：普通、右上角标注 “精二 ”【 白】 ；急诊 【 淡黄色 】 ；儿科 【 淡绿色 】 ；右上角标注 “麻、精一 ”【 淡红色 】4. 处方书写 ：不得涂改；修改处 医师签名并标日期；不得使用 遵医嘱 ；小儿应写 实足年龄、月龄 ；不超过 5 种药 ；特殊需要超剂量使用时，应 注明原因并医师双签字 ；应使用 药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称 ；药品剂量与数量 用 阿拉伯数字 书写 ；处方一般 不得超 7 日量，急诊处方一般 不得超 3 日量 ；开具 麻醉药品处方，应有 病历记录 ；中药饮片 写煎服方法，特殊药物的煎煮法 。
