1、重症急性胰腺炎的治疗华中科技大学同济医学院外科学系背 景 重症急性胰腺炎（ Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的急腹症，占整个急性胰腺炎的 10%20%。 暴发性胰腺炎 (fulminant acute pancreatitis, FAP)是指 SAP中，虽经充分的液体复苏，仍在极早期（ 72小时内 ） 出现 MODS者 。2000年重症急性胰腺炎诊治草案临床诊断 ： 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。APACHE2 评分 8分或 8分以上，BalthazarCT评分在 2级或
2、2级以上。严重度分级 ： 重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为 1级，伴有脏器功能障碍者为 2级 APACH- 积分系统三大类十六项急性生理指标：体温、 WBC等十三项年龄既往史及健康情况Balthazar胰腺炎 CT分级分级 CT表现A 正常B 胰腺增大（局灶或弥漫性）C 腺体异常、胰周轻度炎症改变D 单个胰周积液，通常在胰前间隙 E 胰腺有 2个或以上积液、胰内或胰周有气体或有腹膜炎重症急性胰腺炎的治疗 重症急性胰腺炎的 转归难以预料 ，每个病人临床表现各不相同，因此应依不同临床表现及不同病期作相应的处理，即个体化治疗 。 SAP早期病变特点是：全身炎症反应综合征（早期病变特点是：全身炎症反应
3、综合征（SIRS）和全身毛细血管渗漏综合征（）和全身毛细血管渗漏综合征（ SCLS）； MODS； 高分解代谢和禁食所致营养不良和高分解代谢和禁食所致营养不良和细菌移位。细菌移位。 SAP晚期病变特点是：晚期病变特点是： 胰腺和胰周组织的继发感染，胰瘘和出血。SAP病变特点病变特点 随着对 SAP病理生理认识的加深，病理生理认识的加深， 临床上对SAP的治疗更趋合理， 除了除了 梗阻性胆源性胰腺炎和 FAP，一般不主张早期手术， 而是而是 采取以非手术即保守治疗为主的综合治疗体系，而且手术尽量 简单有效。简单有效。常规治疗基础上的治疗原则： 尽可能早期足量静脉使用生长抑素类药物 早期合理选用广谱抗生素 合理营养支持治疗 其它 针对不同情况适时选用合理手术方式 1尽可能早期足量静脉使用生长抑素类药物 生长抑素的作用机理 抑制胰腺的基础分泌和受刺激后的分泌，减少胰酶的含量。 松弛肝胰壶腹括约肌。 增强单核 -吞噬细胞系统的活性，减少内毒素血症。 抑制血小板活化因子（ PAF），控制细胞因子所致的 “瀑布反应 ”等多种作用。
