1、肝癌放射治疗现状及进展肝癌放射治疗现状及进展段学章302医院肿瘤放疗中心三大因素： 1.慢性肝病背景， 2.影像学检查结果， 3.血清 AFP水平HCC诊断 临床诊断标准满足 1+2a两项或者 1+2b+3三项时可以确立 HCC的临床诊断1.具有肝硬化以及 HBV和 /或 HCV感染（ HBV和 /或 HCV抗原阳性）的证据2.典型的 HCC影像学特征 :同期多排 CT扫描和 /或动态对比增强 MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（ Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱 (Venous or delayed phase washout )。
2、 如果肝脏占位直径 2cm， CT和 MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断 HCC； 如果肝脏占位直径为 1-2cm，则需要 CT和 MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断 HCC，以加强诊断的特异性。3.血清 AFP400g/L 持续 1个月或 200g/L 持续 2个月，并能排除其他原因引起的 AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。发现结节直径 1cm每 3个月复查 US等保持不变 病灶增大 /影像学改变进入其他按病灶大小诊断的流程必要时肝穿刺活检慢性肝病和 /或肝硬化患者（ AFP+US）直径 1cm动
3、态增强影像学检查（多排 CT/MRI扫描）1-2cm和 2种检查均无典型表现2cm和 1种检查具有典型表现AFP AFP肝穿刺活检和 /或 DSA检查排除肝癌 明确诊断 不能明确影像学随访无结节AFP AFP动态增强 CT或MR平扫 +动态增强有结节 无结节典型表现 无典型表现按病灶大小进入随访或其他诊断流程AFP+影像学随访 /2-3个月（ AFP+US） /6个月诊断 HCC，进入治疗流程肝癌诊断程序BCLC分期 (巴塞罗那临床肝癌分期 2010)二、诊断 肝癌的 分期肝癌 治疗手段u手术 治疗 (肝切除与肝移植 ) u介入治疗u局部 消融治疗 (主要包括 射频、微波、冷冻消融等 )u放射
4、治疗： 3DCRT,IMRT,IGRT,Cyberknife, TOMO therapyu其他：生物治疗 分子 靶向 治疗 系统化疗 中医药 治疗(1)肿瘤局限 ,因肝功能不能手术切除 ;或肿瘤位于重要解剖结构 ,在技术上无法切除 ,或拒绝手术 ;(2)手术后有残留病灶者 ;(3)需要肝脏局部肿瘤处理 ,否则会产生一些并发症 ,如胆管梗阻 ,门静脉和肝静脉的瘤栓 ,对胆管梗阻的患者可以先进行引流 ,缓解黄疸 ,再进行放疗(4)远处转移灶的处理 :如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移 ,姑息治疗 .(5)KPS70分 .原发性肝癌规范化诊治专家共识 ,临床肿瘤学杂志 ,20011,肝癌放疗适应症肝
5、癌放疗适应症Lawrence：放疗剂量达到 70Gy，可以使直径大于10cm 的肝内肿瘤达到完全缓解 .蒋国梁：放疗剂量达到 50 60Gy之间，肿瘤有效率达到 76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗 54Gy就可以达到90%以上部分或完全缓解，如达到 60Gy，则基本上达到完全缓解。夏廷毅：采用全身 刀治疗肝癌时，通常采用 50%剂量线覆盖 100%PTV， 60%剂量线覆盖 CTV的 90%以上，70%剂量线覆盖 GTV的 80%以上， PTV的处方剂量 3-5Gy/次， 5次 /周， PTV的总剂量为 45-51Gy/10-17次， CTV-GTV的剂量逐渐递增为 60-70Gy，甚至更高。肝
6、癌放疗剂量探讨肝癌放疗剂量探讨.作者 年份 病例数 方法 放疗剂量 疗效 (%)梁霞 2008 28 3D-CRT 53. 6 6. 6Gy 57 39 0 4 100 85 60 CR PR SD PD 1 2 3生存率夏廷毅 2006 123 刀 45-50Gy/10-15次 24 69.9 35.8 30.7 (I/II期 ) 59 24 24(III期 ) 陈龙华 2003 32 3D-CRT 4863Gy 87.5 12.5 100 - 97Lawrence 1991 33 FUDR+3D-CRT 48 Cheng 1999 13 3D-CRT 40-60Gy 58 54 41 一、原发性肝癌的放疗研究一、原发性肝癌的放疗研究小肝癌大肝癌(一 ) 肝癌的靶区定位不确定性 主要来源 : 靶区勾勒 :由于图像分辨率、清晰度等原因 ,从 CT、 MRI 和模拟定位机上决定靶区时的误差 ; 器官移动 :因呼吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。Shimizu等采用高速 MRI,50 名肝癌患者 最大值： C-C方向 3.9 cm； A-P方向 2.3 cm ； L-R 3.1 cm 平均值： C-C方向 2.1cm； A-P方向 0.8 cm ； L-R 0.9 cm
