1、孕产妇系统保健的新模式成都市妇女儿童中心医院刘德顺理想的孕产妇系统保健全程示意图准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前） 早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务 社区第一次产前保健服务 社区第二次产前保健服务 社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院或社区卫生服务机构*住院分娩上级医院或社区卫生服务机构*对象保健服务医学模式的进展机械医学(治疗医学 )生物医学(预防医学 )生态医学(保健医学 )治病为本 防病为本 保健为本降低病死率 降低发病率 提高生命质量延长
2、寿命减少缺陷孕产妇保健传统模式 标准化、规范化重治轻防 防治结合重心上浮 重心下移覆盖不全 全覆盖传统的服务模式需要改变一、孕产期常见并发症（一）妊娠期高血压疾病（二）早产（三）妊娠剧吐（四）孕产期出血二、妊娠合并内科疾病 心脏病 糖尿病 肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 慢性肾炎 贫血 甲状腺功能亢进症 系统性红斑狼疮 流产 异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥健康教育流程图l社会重视l家庭支持l丈夫关爱l本人提高自我保健意识l联系公安、民 政、计划生育、妇联各个部门l掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单l特别关注流动人口等弱势人群采取多种形式l张贴宣传画l发放宣传资料l组织知识讲座l放映科普
3、录像l开展社区咨询活动掌握重点人群组织健康教育活动普及孕产期保健知识营造“母亲安全 ”良好氛围内容包括：l生育的基本知识l孕前保健，有计划生育l孕产期保健的流程、内容和意义l社区提供服务的地点、方式l对流动人口的相关政策孕产期保健服务系统 自 动 进 入孕前保健服务流程图l询问-本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）-夫妇双方家族史和遗传史-不良因素暴露史（职业状况及工作环境）l观察体态体型营养状况精神状态等l一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查l实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带l自愿咨询检查梅毒筛查HIVl必要时建议进行心理量表测定宫颈涂片精液检查未
4、发现问题的妇女发现问题的妇女： 有不良因素暴露史 (接触有毒有害物质 ) 35岁 本人有不良生育史有遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及 STIs、RTIs等）转至上级医院： 明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见评估 分类 处理l孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。暂缓生育转至上级医院l孕前咨询门诊l遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊对暂缓生育夫妇的随访、指导：督促调离不良的生活、工作环境一、遵循循证医学的原则二、从单纯的医疗处理到生理、心理、 社会的全面支
5、持三、以保健为前提，以教育、信息、咨 询为主，提高孕产妇的自我保健能力产前保健服务的适宜技术产时服务常用措施的分类（ WHO1996）1）有用的、应鼓励使用的如陪伴分娩、自由体位、非药物性镇痛等2）无效的或有害的、应废弃的措施如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液3）常用但不适宜的措施如限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、催产素滴注、会阴切开等4）需要进一步研究的如第一产程常规破膜 ,分娩时宫底加压等 每一例妊娠和分娩都面临着危险要牢固树立 妊娠乃人生大事，务使母婴安全 的观点，认真对待每一位孕产妇。事实表明：并不是具有高危因素的孕妇，一定发生不良妊娠结局，发生不良结局的一定都具有高危因素。有些评分较高的孕妇，分娩时平安无事，母婴皆平安 ;而有一些一贯 “ 正常 ” 的低危妊娠，却在分娩中发生意外，甚至母婴都死亡。因此，围产保健工作者常花费不少精力致力于评分标准的修改，以求提高其敏感性及特异性。这样往往使评分标准越来越繁琐。 “ 高危门诊、高危孕妇 ” 等名称的运用也不适宜。
