胃炎胃溃疡.ppt

1、消化系统疾病,概述1.消化系统组成：消化道、消化腺2.常见症状及疾病：腹痛、腹胀、反酸、胃灼热感、嗳气、恶心、呕吐3.常用检查方法：内镜包括胃镜、肠镜4.常用药物：抑酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药、胃肠解痉药,消化道,胃镜,抑酸药-质子泵抑制剂,抑酸药-H2受体拮抗剂,胃黏膜保护药,促胃肠动力药,胃肠解痉药,第一节,胃 炎,胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生 分类： 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎,急性胃炎:也称：糜烂性胃炎出血性胃炎急性胃黏膜病变,病因和发病机制,一、理化因素药物：NSAID最常见；饮料：乙醇、浓茶、咖啡 ；胆

2、汁反流：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜；物理因素：辛辣及粗糙食物造成机械性损伤；吞服腐蚀性化学物质等。二、应 激急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起胃黏膜缺血、损伤。,临床表现,症状： 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈糊状或黄色水样便 为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的1025）体征：上腹部压痛,辅助检查,急诊胃镜：出血24-48小时内进行，可见多发性糜烂、浅表溃疡、出血灶,黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶,黏膜出血：

3、胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红,黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红,黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红,诊断标准,诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊,治 疗,病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水对症处理： 解痉阿托品、654-2 止吐胃复安10mg im或吗丁啉10mg tid 抑酸H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂（PPI） 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗,慢性胃炎（chronic gastrit

4、is）,慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，呈非糜烂的炎性改变,病因和发病机制,（一）幽门螺杆菌(HP)感染：最常见的病因,HP感染作为慢性胃炎病因的依据,绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HP HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致 根除HP可以使胃黏膜炎症消退 从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌,病因和发病机制,（二）十二指肠-胃反流：胃肠慢性炎症、消化吸收不良、胃肠动力异常（三）自身免疫机制：萎缩性胃炎，胃酸及内因子分泌减少（四）年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏：老年人胃黏膜退行性变（五）其他：吸烟、酗酒、长期摄食粗糙或刺激性食物

5、，长期服用非甾体类药,临床表现,慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻 部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，饱胀，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等 少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等,辅助检查,胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎的最可靠方法，胃镜下分为 浅表性胃炎 萎缩性胃炎,辅助检查,(二）幽门螺杆菌检测(1)非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验，依从性好，准确性高，是“金标准”之一（2）侵入性方法：胃镜下取材，快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色（“金标准”之一）,CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密

6、集地分布于胃窦四壁,CAG：轻度并黏膜糜烂,CAG：黏膜变薄，血管透见,CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血,诊断标准,病史和体检：无特异性，不能作为确诊的依据确诊依靠胃镜及胃黏膜活检，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断,治 疗,一、对因治疗 1根除HP: 治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法，疗程7-14天 2.治疗十二指肠-胃反流：助消化、改善胃动力药 3.自身免疫性胃炎：无特异性治疗，可考虑糖皮质激 素 4.改善胃黏膜营养因子缺失：复合维生素,二、对症治疗：助消化药物、解痉、补充Vi

7、tB、C、E等三、癌前状态:异型增生是癌前状态，需高度重视,女性，73岁，间断腹胀、腹痛4年余，再发7天。 现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，自服药物（具体不详）后无明显好转。,消化性溃疡(PU)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同与糜烂。胃溃疡多见于中老年，十二指肠溃疡多见于青壮年，两者均好发于男性。,消化性溃疡,DU多发生在球部，前壁较常见GU

8、多在胃角和胃窦小弯。,损伤粘膜的侵袭力：胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰酶、药物、乙醇等。 粘膜防卫因子：粘膜屏障、粘液HCO3盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。,病因和发病机制,侵袭力,防卫力,一、幽门螺杆菌感染 是主要病因,病因和发病机制,二、药物,非甾体类消炎药（NSAIDs)糖皮质激素、化疗药物,三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。无酸即无溃疡，胃酸再溃疡形成中起决定作用,四、其它因素1.吸烟2.遗传因素3.应激和心理因素4.吸烟、酒、浓茶、咖啡,临床表现,上腹痛或不适为主要症状：上腹钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或饥饿样不适感。典型的消

9、化性溃疡具有：1.慢性反复发作过程：数年至十余年2.周期性发作：发作期数周或数月，常有季节性，秋冬或冬春3.发作呈节律性：GU餐后痛，DU饥饿痛,体征,上腹部固定而局限的压痛点。（剑突下）胃区振水音上腹部包块,特殊类型的溃疡,老年人溃疡；临床表现不典型，疼痛多无节律性，GU多胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大，易误诊为胃癌。,并发症,出血(bleeding)穿孔(perforation)幽门梗阻(pyloric obstruction)癌变(tumorigenesis),（一）、出血(bleeding)1. 是上消化道出血最常见的原因。出血 50100毫升 黑便 1000毫升 循环障碍 半小时内1

10、500毫升 休克。,3.一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。如出血量急而大，内科治疗不能控制病情时，应作急诊手术。,（一）、出血(bleeding),穿孔(perforation) ：可引起急性腹痛，腹膜炎：肌紧张、压痛、反跳痛,幽门梗阻(pyloric obstruction) 3.症状 胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重 恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解 严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒 营养不良和体重减轻 4.查体 蠕动波，空腹检查胃内有震水声 插胃管抽液量200ml,癌变),辅助检查,一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查二、X线钡餐检查三、幽门螺杆菌检测,正常胃十二指肠粘膜相,消

11、化性溃疡相,胃镜检查和粘膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。,诊 断,诊 断,胃镜检查和粘膜活检,诊 断,胃镜检查和粘膜活检,X线钡餐检查 溃疡的X线征象有直接和间接两种。直接征象是龛影，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形。它只是提示有溃疡，但是不能确定诊断。,龛影,诊断,病史体征辅助检查：胃镜检查和粘膜活检 X线钡餐检查 幽门螺杆菌检测,治疗,一般治疗：生活规律、劳逸结合、合理饮食等 药物治疗：1.根除幽门螺杆菌治疗 2.抑制胃酸分泌的治疗：质子泵抑制剂、组胺H2受体拮抗剂3. 保护胃粘膜治疗：铋剂、弱碱性抗酸药（硫糖铝、氢氧化铝凝胶）,外科手术指征,主要限于少

12、数有并发症者1.大量出血经内科治疗无效2.急性穿孔3.瘢痕性幽门梗阻4.胃溃疡疑有癌变5.正规内科治疗无效的顽固性溃疡,男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好,查体：T36.7，P

13、108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L，WBC5.5109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300109/L，大便隐血强阳性。,一、诊断及诊断依据（一）诊断1.胃溃疡，合并出血2.失血性贫血，休克早期（二）诊断依据（二）诊断依据1.周期性、节律性上腹痛2.呕血、黑便，大便隐血阳性,三、进一步检查1.急诊胃镜2.X线钡餐检查（出血停止后）3.肝肾功能四、治疗原则1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗,