便秘的中西医结合治疗研究.doc

1、便秘的中西医结合治疗研究 班级： 12级中西医结合（全科方向） 学号： 120505154 姓名： 杨晓旭 摘要： 便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过 6个月即为 慢性便秘 。 本文主要将会对便秘进行 中西医方面的不同病理阐述及其治疗方案的研究。 关键词： 中西医结合 便秘 一：便秘的中西医的病理 病机及治疗的不同阐述。 中医病因 病机 : 便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅

2、 病机：大肠传导失常 病位：大肠 1内经： “后不利 ”、 “大便难 ” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠 厥论： “太阴之厥，则 腹满瞋胀，后不利 ”。 举痛论： “热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣 ”。 2金匮要略： “脾约 ”、 “闭 ”、 “阴结 ”、 “阳结 ”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。 3诸病源候论 大便难候： 五脏不调、阴阳虚实寒热 “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也 ” “邪在肾亦令大便难 ”、 “渴利之家大便亦难 ” 4丹溪心法 燥结： 血少，或肠胃受风，涸燥秘涩 5景岳全书 阴结、阳

3、结 有火为阳结，无火为阴结。 6石室秘录 肺燥清肃之气不能下行于大肠 7沈金鳌杂病源流犀烛： 强调肾脏功能失调 8严用和严氏济生方： 风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘 9程国彭医学心悟： 实闭、虚闭、热闭、冷闭 治疗上： 苦寒泻下：大承气汤 温里通下：大黄附子汤 养阴润下：麻子仁丸 理气 通下：厚朴三物汤 病因病机： 1肠胃积热 热毒炙盛： 素体阳盛，饮酒过多，过食辛辣，过服温药 胃肠积热 ,肠道干涩 ： 热病之后，余热留恋 。 肺热肺燥下移大肠 2气机郁滞 大肠气机郁滞 : 忧愁思虑，脾伤气结 抑郁恼怒，肝郁气滞 肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞 3阴亏血少 阴虚干涩血

4、虚不荣： 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血 虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损 4阴寒积滞 阴寒内盛，凝滞胃肠 ：过服寒凉，外感寒邪 5气虚阳衰 气虚传导无力，阳衰失于温煦 饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐 综上所述： 病因：热、实、冷、虚 胃肠积热热秘； 气机阻滞实秘； 阴寒积滞冷秘； 气血阴阳不足虚秘。 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职 一、辨证要点： 干燥坚硬 ,伴有肛门灼热 ,苔黄厚 积热 素体阳虚 ,排便艰难 ,舌胖苔白滑 ,无肛门灼热 阴寒 粪质不甚干结 ,排便不畅 气滞 粪质不干 ,便下无力 ,或欲便不出 ,舌淡少苔

5、气虚 粪便干燥 ,排出艰难 ,舌红少津无苔 -阴（血）虚 二 治疗原则 实则通泻清热润肠通便，顺气导滞； 虚则润补益气养血，温通开结。 审证求因，审因论治 （一）实 秘 1、肠胃积热 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 2气机郁 滞 实 秘 主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振， 肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 （二）虚秘 1气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色

6、无华、懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白 脉象：细弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜 2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面 色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软 舌脉：淡、苔白或红少苔 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳 3、阳虚 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。 治法：温阳通便 方药：济川煎 临床常用中成药： 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 果导片 开塞露 大黄苏打片

7、 牛黄解毒片 西医病因： 便秘从病因上可分为 器质性和功能性两类。 1.器质性 （ 1）肠管器质 性病 变 肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。 （ 2）直肠、肛门病变 直肠内脱垂、 痔 疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 （ 3）内分泌或代谢 性疾病 糖尿病 、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 （ 4）系统性疾病 硬皮病 、 红斑狼疮 等。 （ 5）神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤 以及周围 神经病 变等。 （ 6）肠管平滑肌或神经源 性病 变。 （ 7）结肠神经肌肉病变 假性 肠梗阻 、 先天性巨结肠 、巨直肠等。 （ 8）神经心理障碍。 （

8、 9）药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁药、 抗 帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 2.功能性 功能性便秘 病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括： （ 1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。 （ 2）因工作紧张、生活节 奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。 （ 3）结肠运动功能紊乱所致，常见于 肠易激综合征 ，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与 腹泻 交替。 （ 4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。 （ 5）滥用泻药，形成 药物依赖 ，造成便秘。 （ 6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。 3.分类 便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。 （ 1）慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年 轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于 1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠