亚低温在临床治疗重型颅脑损伤中的应用分析.doc

1、亚低温 在 临床 治疗重型颅脑损伤 中的 应用 分析 【摘要】目的： 探讨与分析 在 重型颅脑损伤 临床活动 中 应用 亚低温治疗方案的可行性及其临床疗效。 方法： 选择来我院接受治疗重型颅脑损伤患者 56 例作为研究对象（病例患者所选时间为 2014 年 1月 2015 年 1 月），将这些患者进行随机分组，即观察组与对照组（各 28例）。本研究对观察组患者给予亚低温治疗方案进行干预，而对对照组患者给予常规方案进 行干预，通过对患者实时观察其颅内压、血气、血乳酸、脑组织氧分压 等 指标 三个月，以判断与对比两组患者的临床疗效。 结果： 在亚低温治疗方案背景下治 疗的观察组，其临床总有效率为

2、95.0%，而在常规治疗方案背景下的对照组患者，其临床总有效率为 75.0%，由此可见，两组患者之间存在显著性差异 。 结论： 重型颅脑损伤临床治疗活动中，采取亚低温治疗方法能够有效地帮助患者缓解临床症状而 摆脱疾病痛苦 ，尤其该治疗方案下其临床各项指标得以明显改善，降低了患者的死残率 。 【关键词】：重型颅脑损伤 亚低温 治疗方案 观察组 临床疗效 Abstract objective: To investigate the feasibility and clinical effect of mild hypothermia for the treatment of severe brai

3、n injury in clinical activity.Method: To choose our hospital to accept the treatment of 56 cases of severe craniocerebral injury patients as the object of study (cases selected time for 2014 January 2015 years 1 month), these patients were randomly divided into two groups, the observation group and

4、the control group (28 cases). This study of the observation group was treated with mild hypothermia therapy to intervene, and in control group were treated with conventional schemes to intervene by on the real-time observation of patients with the intracranial pressure, blood gas, blood lactic acid,

5、 brain tissue oxygen pressure indicator for three months, to judgment and compared two groups of patients with clinical efficacy. Result: In the treatment of mild hypothermia treatment under the background in the observation group, the clinical total efficiency was 95.0%, and under the background of

6、 conventional therapy control group of patients, the clinical total efficiency was 75.0%. Thus, between the two groups of patients exist significant differences. Conclusion: Severe craniocerebral injury in the clinical treatment, take the mild hypothermia therapy can effectively help patients reliev

7、e clinical symptoms and get rid of the pain of illness, especially in the treatment of clinical indicators can be significantly improved, reducing the patients and the rate of death and disability. Abstract objective: To investigate and analyze the feasibility and clinical effect of mild hypothermia

8、 for the treatmentof severe brain injury in clinical activity.Method: To choose 56 cases of severe craniocerebral injury patients that came to our hospital to accept the treatment of as the object of study (the selected time of cases for January 2014 toJanuary 2015, these patients were randomly divi

9、ded into twogroups, the observation group and the control group ( Each28 case). This study of observation group was treated with mild hypothermia therapy to intervene, and in control group were treated with conventional schemes to intervene by onthe real-time observation of patients with the intracr

10、anialpressure, blood gas, blood lactic acid, brain tissue oxygenpressure indicator for three months, to judgment and compared two groups of patients with clinical efficacy. Result: Inthe treatment of mild hypothermia treatment under the background in the observation group, the clinical total efficie

11、ncywas 95.0%, and under the background of conventional therapycontrol group of patients, the clinical total efficiency was 75.0%. Thus, exist the significant differences between thetwo groups of patients. Conclusion: Severe craniocerebral injury in the clinical treatment, take the mild hypothermia t

12、herapy can effectively help patients relieve clinical symptomsand get rid of the pain of illness, especially in the treatment of clinical indicators can be significantly improved,reducing the patients and the rate of death and disability. Key words: Severe head injury Mild hypothermia Treatment plan

13、 Observation group Clinical curative effect 重型颅脑损伤患者在接受治疗过程中存在着很大的生命危险，为了能够降低该疾病的死残率，历年来临床治疗过程中不断地探索与研究新的治疗方案来进行干预 1。近年来，亚低温治疗方案在重型颅脑损伤临床治疗活动中应用取得了很大的成效，并且获得医学界的认可，很多患者在这种治疗方案背景下重获健康。亚低温治疗方案可以通过降低脑氧耗和能量的供给，以及降低颅内压与脑代谢等而起到保护脑 部神经 的作用，最终帮助患者解除了生命 威胁而提高了 其 生活质量水平。因此，本研究以下选择来我院接受治疗 患有 重型颅脑损伤患者 56 例作为研究对

14、象（病例患者所选时间为 2014 年 1 月 2015 年 1月），以探讨重型颅脑损伤治疗活动中亚低温治疗方案的可行性及其临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选择来我院接受治疗 患有 重型颅脑损伤患者 56 例作为研究对象（病例患者所选时间为 2014 年 1 月 2015 年 1 月），这些患者创伤均在 72h 之内，GCS48 分，并且经过多种医疗器械检查后，均无其他重要器官功能不全情况，基于此，这些患者之间无明显 性 差异，将其随机分组为观察组与对照组，各 28例。观察组中有 18 例男性患者、 10 例女性患者，患者的年龄为 1559 岁，患者的平均年龄为（

15、 23.15 3.12）岁；而对照组中有 16 例男性患者、 12 例女性患者，患者的年龄为 1558 岁，患者的平均年龄为（ 23.21 6.11）岁。 1.2 患者临床特征 本研究所选病例患者 56 例入院后，经过 格拉斯哥 昏迷 评分后得知，其中有22例 GCS 评分 45 分，有 34例 GCS 评分 68 分，另外，患者中双侧瞳孔散大有6 例，单侧瞳孔散大 16 例，这些患者中均存在不同程度器官功能损伤，且存在不同程度的休克。这些患者中有 1 例为广泛脑挫裂伤，有 2 例为原发性脑干伤，有 10 例为弥漫性脑肿胀，有 28 例为外伤性颅内血肿，有 15 例为弥漫性轴索损伤。 1.3

16、治疗方法 本研究对观察组患者给予亚低温治疗方案进行干预，而对对照组患者给予常规治疗方案进行干预。其中，常规治疗方案内容为：对患者的颅内血肿及弥漫性轴索损伤病灶等进行清除，并且合理的选择内外减压术；另外，还需要对患者的合并伤及休克情况进行采取相应措施干预；此外，脱水降低颅内压，尼莫地平解除脑血管痉挛，腰穿置管持续引流血性脑脊液，与此同时，为了保障患者呼吸道通畅，则给予实施气管切开或气管插管方法来干预；同时，为了预防患者发生急性胃黏膜病变情况，则给予患者使用洛赛克及甲氰咪胍药物，以避免出现酸碱失衡的情况。而亚低温治疗方案的内容为：在常规治疗方案的基础上，将患者置于降温毯上（北京康诺冠京华技术发展公

17、司生产），并且帮助患者戴好冰帽，与此同时，还需要采取 肛温持续监测方法来了解患者的体温。第一，将冬眠合剂应用静脉持续 泵 注 的方式给予患者，该治疗方案的目的是为了患者在接受治疗的过程中不发生寒颤情况，有必要时需要给予患者进行人工呼吸机辅助呼吸且铺以肌松剂；第二，以 0.51.0 /h 速度将冬眠合剂缓慢滴注于患者全身与头部，以期达到同步降温直至设定温度的目的 (3335 ) 2；第三， 治疗时间为 12 小时以上，并且做好临床各项指标情况的检测；第四，给予患者实施相应的护理方法进行干预，以保证治疗疗效。 对观察组患者及对照组患者实施治疗后，均应用 GOS 评分表来了解患者病症恢复情况，以对比

18、两组患者在不同治疗方案背景下其临床各项指标情况及临床疗效。 1.4 观察指标 本研究应用格拉斯哥 昏迷 评分表了解患者的 GOS 评分情况，并且通过实时监测结果来了解患者的临床各项指标情况及临床疗效 3。当患者临床各项指标情况相较于治疗活动前明显改善，且无生命威胁体征，则视为治疗显著；当患者临床各项指标情况相较于治疗活动前有所缓解，但患者出现了不同程度的并发症，则视为治疗有效；当患者临床各项指标情况没有发生改变，或治疗过程中出现病情恶化与死亡，则视为治疗无效。其中，临床总有效率为显效率与有效率之和。 1.5 统计学方法 本研究应用 SPSS15.0 软件统计包来对观察组患者与对照组患者的临床所

19、有数据进行统计与分析，并且应用卡方来对计数资料进行检验，计量数据以 （ x s） 表示 ,两组间比较用 t检验或 2检验，当 P 0.05，则视为具有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 本研究对观察组患者给予亚低温治疗方案进行干预，而对对照组患者给予常规治疗方案进行干预。在亚低温治疗背景下的观察组患者，其临床总有效率为95.0%，而在常规治疗方案干预下的对照组患者，其临床总有效率为 75.0%，两组患者之间存在显著性差异， P 0.05，具有统计学意义，详情如表 1 所示。另外，通过对患者进行为期三个月时间的随访后，观察组患者中有 2例患者死亡，而对照组患者中有 6例患者死亡，由此可见，

20、观察组患者的病死率明显低于对照组，二组之间存在着显著性差异，具有统计学意义，详情如表 2 所示。 表 1 两组患者的临 床疗效分析（ N/%） 显效 有效 无效 总有效率 观察组（ N=28） 10（ 50.0%） 9（ 45.0%） 1（ 5.0%） 19（ 95.0%） 对照组（ N=28） 6（ 30.0%） 9（ 45.0%） 5（ 25.0%） 15（ 75.0%） 注： P 0.05，具有统计学意义。 表 2 观察组与对照组接受干预后的病残情况分析（ N/%） 重残 中残 植物生存 良好 死亡 观察组（ N=28） 1（ 3.6%） 4（ 14.3%） 0（ 0.0%） 21（ 7

21、5.0%） 2（ 7.1%） 对照组（ N=28） 3（ 10.7%） 4（ 14.3%） 2（ 7.1%） 13（ 46.4%） 6（ 21.5%） 注： P 0.05，具有统计学意义。 2.2 并发症 本研究对观察组患者及对照组患者分别给予亚低温治疗方案、常规治疗方案进行干预后，虽然获得了 亚低温治疗干预 的成功，但是 大多数患者预后 均患得 了不同程度的并发症，而这些并发症为患者的病残情况带来了一定的影响 4。其中，观察组患者中并发多器官功能不全综合征病例数量为 4例，有 14 例患者并发了肺部感染疾病，有 4例患者并发尿路感染疾病，有 5 例患者并发了低钾血症，有1例患者出现了凝血功

22、能异常情况。而对照组患者中，并发多器官功能不全综合征病例数量为 5 例，有 13 例患者并发了肺部感染疾病，有 4 例患者并发尿路感染疾病，有 4例患者并发了低钾血症，有 2例患者出现了凝血功能异常情况。通过对比两组患者的临床并发症情况得知，二者之间无明显性差异，无统计学意义，P 0.05。 2.3 血糖变化 观察组患者在接受亚低温治疗方案干预后，其血糖值明显低于对照组患者，详情如表 3 所示。 表 3 观察组与对照组接受干预后不同时间段的血糖变化情况分析（ N/%） 治疗前 治疗后 24h 3d 7d 观察组（ N=28） 11.34 2.78 8.79 3.03 6.23 3.18 5.4

23、8 2.17 对照组（ N=28） 11.35 2.97 10.56 3.12 9.78 3.10 9.97 2.75 注： P 0.05，具有统计学意义。 2.4 临床各项指标 观察组患者与对照组患者接受治疗后，观察组患者的临床各项指标情况优越于对照组患者，由此可见，观察组患者的 预后 疗效 及 生活质量水平 均 高于对照组患者，两组患者之间存在着显著性差异，具有统计学意义， P 0.05，详情如表4所示。 表 4 两组患者干预后的临床各项指标 情况分析 心律失常 （次 /例日） 血压 （ mmHg） 颅内压（ mmH2O） 血糖（ mmol/L） 体温监测完成时间（ min） 观察组（ N

24、=28） 5.23 8.76 146.7924.68/87.1924.26 12.47 1.75 6.29 2.31 21.21 11.78 对照组（ N=28） 8.42 6.34 111.3417.34/91.2420.56 9.12 1.84 1.12 1.96 15.49 9.78 注： P 0.05，具有统计学意义。 3 讨论 通过分析本研究结果得知， 患有重型颅脑损伤的患者在亚低温治疗方案的干预下，其获得了良好的治疗疗效，并且其临床各项指标恢复情况相较于接受常规治疗方案患者而言良好，另外，接受亚低温治疗方案干预的患者其预后的病残率明显低于常规治疗方案干预下的患者，由此可见，重型颅脑

25、损伤患者在亚低温治疗方案背景下能够获得较高的疗效，并且帮助其摆脱了生命危险。 事实上，在亚低温治疗过程中，控制患者的体温是最为关键的内容，而控制患者的体温需要做好监测体温工作 5，并且实时观察患者的实际体温情况而合理的调整药物剂量及速度，在一定程度上降低了亚低温治疗过程中的护 理工作量，通过对比观察组患者与对照组患者的临床各项指标情况后得知，两组之间存在显著性差异，由此可以说明，在亚低温治疗方案背景下能够帮助患者抑制并发症情况的发生，从而使得患者在接受治疗的过程中有效地减低生命威胁系数，以保障患者的生命安全 6。 另外，有关研究报告结果显示，当患者没有发生严重并发症情况时，亚低温治疗的适宜持续

26、时间为 24h，而患者存在有并发症或伴有颅高压情况时，则亚低温治疗需要持续时间到颅内压正常 24h 以后 7。此外值得注意的是，对患者进行复温时主要注意速度的控制，不宜过快，以避免出现脑水肿反 弹情况而造成再度损伤，但也不宜过慢，以防止并发症的发生几率增加 8，因此，在亚低温治疗方案背景下，对患者实施复温时需要控制好其速度，从而以保障临床治疗疗效。 总之，重型颅脑损伤给患者的生命健康带来了严重威胁，并且在很大程度上也给患者家庭带来影响及负担，因此，需要及时采取有效治疗方法来对患者进行干预，并且给予其实施合理的护理模式，以保障临床治疗疗效。在本研究治疗过程中，给予重型颅脑损伤患者实施了亚低温治疗

27、方案，而患者在亚低温治疗方案背景下取得了良好的治疗效果。再对 本研究所选 每位 患者进行为期三个月时间的观察后 ，亚低温治疗方案背景下的观察组其病残率远远低于接受常规治疗方案背景下的对照组，由此得知，在重型颅脑损伤治疗活动中，亚低温方案是一种 可行性高、疗效好的 治疗手段，值得选择与实施。 结语： 综上所述，本研究以上将重型颅脑损伤治疗活动中亚低温治疗方案的可行性及其临床疗效进行了分析、介绍，希望本研究的叙述能够为有关研究学者及临床同事提供一定的参考借鉴意义。通过对研究结果显示得知，重型颅脑损伤患者在亚低温治疗方案干预下，其获得了良好的治疗疗效，并且其临床各项指标恢复情况优越于常规治疗下的患者，因此，在重型颅脑损伤临床治 疗活动中，亚低温治疗方案值得实施与推广。 参考文献：