消化性溃疡病人的护理教案题库.doc

1、职业技术学院教案授课教师 授课时间 9 月 1 日 9 月 4 日 9 月 5 日学时 2 授课班级 任务名称消化性溃疡病人的护理知识目标1.理解消化性溃疡的定义、发病情况、病因和发病机理。2.掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊治要点及主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。 3理解保健指导。 能力目标1.能说出消化性溃疡发病情况、病因和发病机理。 2.能学会对消化性溃疡及并发症病人的护理。教学目标素质目标1.了解消化系统的解剖和组织学结构。2.学会用护理程序对消化系统疾病常见症状体征病人实施护理。教学重点 消化性溃疡的定义、保护性因素、损害性因素； 四大并发症的表现及诱因、消化性溃疡的饮食

2、护理。教学难点 消化性溃疡发病机理、药物治疗疗效及副作用的观察。授课地点 阶三、阶五、阶六。教学方法 1.讲授。2.情景教学法。教学程序时间安排引入：1 分钟 教学过程：35 分钟归纳小结：2 分钟 学习评价：2 分钟答疑：5 分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。2教学内容 教学过程设计【导入新课】首先展示一份准备好的病例资料：男 67 岁，反复上腹痛10+年，黑便 6 天入院。入院前 10+年无明显诱因出现上腹部痛，呈饥饿痛，进食或服制酸药上腹痛可缓解，胃镜诊断“胃溃疡”，治疗（具体治疗不详）后症状缓解。入院前 5 年上腹部痛再次出现，性质同前，胃镜诊断“复合性溃疡” ，治

3、疗（具体治疗不详）后症状缓解。入院前 6 天无明显诱因出现黑便，3 次/天，伴头昏、乏力，逐来我院门诊，查大便 OB（+） ，血Hb87g/L，以“上消化道出血”入院。23 年前曾“阑尾切除术” ，18 年前“胆囊切除术” ，2 年前“膀胱结石取石术” ，曾患“过敏性鼻炎” ，个人史及家族史无特殊。查体：生命体征平稳，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-） ，腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-） ，双下肢不肿。入院后胃镜：十二指肠球部前壁及大弯各可见一大小约0.5X0.5cm 及 0.6X0.5cm 溃疡，溃疡底附白苔，周围黏膜明显充血水肿，查 HP（+） ，诊断十

4、二指肠球部多发性溃疡（A1 期） ，HP（+） 。抗 HP 治疗。 提出问题，让学生思考 该病人身体状况如何，有什么症状、如何确定体征；可能的病因是什么，有哪些护理问题需要解决，如何实施整体护理。激发学生学习的兴趣。5【讲授新课】一、病因和发病机制概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。病因：幽门螺杆菌感染。发病机制：防御-修复因素减弱或侵袭因素增强。 损害因素： 1.胃酸和胃蛋白酶 在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。2.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等3.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不

5、定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。4.吸烟5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等6.幽门螺杆菌感染（Hp）为消化性溃疡的一个重要发病原因。消除 Hp 可降低消化性溃疡复发率。保护因素：1.胃黏液黏膜屏障：2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新 3.前列腺素：是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。其他因素：遗传因素研究发现，0 型血型者比其他血型容易患 DU。总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用。二、临床表现消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。（一）症状1.上

6、腹部腹痛 是消化性溃疡主要症状。（1）部位：GU 疼痛多位于剑突下正中或偏左， DU 疼痛常在上腹正中或偏右。（2）性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。（3）范围：手掌大小（4）疼痛具有节律性：与饮食关系密切。GU 疼痛:常在进餐后 1/21 小时出现，持续 12 小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律:进食- 疼痛-缓解。DU 疼痛: 进餐后 34 小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律:疼痛-进食-缓解。其他 胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以 GU 较 DU 为多见。全身症状 可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，6也可

7、表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。（二）体征缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。（三）并发症1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡，表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。3.幽门梗阻 表现：为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。4.癌变：少数 GU 可发生癌变，尤其是 45 岁以上的病人。三、有关检查（一）X 线钡餐检查直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。（二）胃镜检查与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。（三）幽门螺杆菌的检查（四）胃液分析GU 病人胃

8、酸分泌正常或稍低于正常， DU 病人则常有胃酸分泌过高。（五）粪便隐血试验活动性 DU 或 GU 常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗 12 周内转阴，若 GU 患者粪便隐血试验持续阳性， 应怀疑有癌变可能。四、治疗要点（一）药物治疗1.减少损害因素，降低胃内酸度的药物 （1）H2 受体拮抗剂：能阻止胃酸分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。（2）质子泵阻滞剂：作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑（洛赛克）为代表。（3）制酸剂：常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。2.增加黏膜抵抗力的药物（1）胶体次枸橼酸铋：在酸性环境中，在溃疡

9、面形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用德诺（胶体次枸橼酸铋）。（2）硫糖铝：对黏膜起保护作用。（3）前列腺素：因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。3.消灭幽门螺杆菌的药物 DU 复发与 Hp 感染关系密切。质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物（如氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素等）三联治疗，根除 Hp。五、护理诊断7上腹痛 与消化道黏膜溃疡有关。六、护理措施（一）一般护理1.休息 溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息 12 周。2.饮食护理 宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每天 56 餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱

10、性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料要戒烟酒。 3.心理护理（二）疼痛护理（1）评估病人疼痛的特点，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛（2）指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。（三）并发症的护理1.上消化道出血2.穿孔 立即禁食补血、补液 612 小时内紧急手术3.幽门梗阻 禁食胃肠减压4.癌变：疼痛失去原来的规律性，粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。（四）用药护理1）H2 受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。2）胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前 1 小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作

11、用，故在餐前 0.5 小时服用。3）抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后 1 小时或睡前服用。4）抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前 1h及睡前 1h 服用。七、健康教育对于年龄偏大的胃溃疡病人应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。8教学内容 教学过程设计【归纳小结】1、掌握急、慢性胃炎的病因、临床表现、护理诊断、护理措施及健康教育；2、慢性胃炎的临床分型；3、急性糜烂性出血性胃炎的概念；4、熟悉急、慢性胃炎发病机制和治疗；5、了解急、慢性胃炎病理变化及实验室检查。【学习评价】例题：1.消化性溃疡发病中起决定作用的是（）A.胃酸胃蛋白酶 B.吸烟 C.饮食失调 D.O 型血型者 E. 全身

12、性疾病2.胃溃疡的疼痛节律为（）A.餐前 30 分钟疼痛进餐缓解 B.餐后即痛持续 2 小时缓解 C.餐后半小时开始痛至下餐前缓解 D. 餐后 2 小时痛进餐缓解 E. 夜间痛 3.十二指肠溃疡疼痛的特点是（）A.餐后即痛，持续 2 后缓解 B.餐后 1h 开始，持续 2h 后缓解 C.餐后 2h 开始，持续 2h 后缓解 D. 餐后 34h 开始，进餐后缓解 E. 无规律性4.男性，30 岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便 3 次，今晨起床晕倒。体检：T37， P120次/min，R24 次 /min，Bp80/50mmHg 神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。1）

13、该病人的基本病因是（）A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C.食管一胃底静脉曲张 D.胃癌 E. 肝硬化 2）该病人出现的并发症是（）A.上消化道出血 B.幽门梗阻 C.急性穿孔 D.慢性穿孔 E. 癌变 5.男性，34 岁，患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛、腹肌紧张及休克。首先应考虑并发（）A.幽门梗阻 B.急性胃穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E. 慢性胃穿孔 6.下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点（）A.上腹痛的规律性消失 B.食欲减退 C.进行性贫血、消瘦 D. 大便隐血持续阳性 E.反酸烧心加重 7.消化性溃疡患者进餐应有规律，主食应以何为主（）A.流质（如牛奶） B.半流质（如稀饭） C.普通饮食不忌嘴 D. 面食 E. 杂粮 78.餐前半小时服用（）A.氢氧化铝-镁乳合剂 B.雷尼替丁 C. 胶体次枸橼酸 D. 洛赛克 E.硫糖铝 9.进餐时与食物同服（）A.氢氧化铝-镁乳合剂 B.雷尼替丁 C. 胶体次枸橼酸 D. 洛赛克 E.硫糖铝 10.餐后 12h 服用（）A.氢氧化铝-镁乳合剂 B.雷尼替丁 C. 胶体次枸橼酸 D. 洛赛克 E.硫糖铝 【布置作业】1、急性出血性胃炎的临床表现。2、慢性胃炎最主要的病因及临床分型。3、急性胃炎的健康指导。4、慢性胃炎的护理措施。7【板 书 设 计】