美国ZOLLMseries除颤监护仪操作培训.ppt

1、M Series 除颤起搏监护仪操作培训,一、产品结构及安装,二、操作使用,M系列除颤起搏监护仪,界面介绍,界面介绍,界面介绍,心电导联,心电幅度,报警消音,打印控制,监护档,关机档,除颤档,旋钮指针,起搏档,调节起搏电流旋钮,调节起搏频率旋钮,充电,能量选择,界面介绍,参数设定,监护信息,心电波形,心电,波形切换,患者资料,报警设定,血氧波形,血氧,无创血压,除颤板,指示灯亮后，同时按下黄色按钮电击,打印控制,能量选择,右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁,充电控制,左侧除颤板心尖部，见详细定位,取出多功能电缆时，同时向上推,一、产品结构及安装,二、操作使用,M系列除颤起搏监护仪,主要功能,手动除颤,

2、自动除颤AED同步电复律体外无创起搏,监护功能,主要功能,手动除颤,自动除颤AED同步电复律体外无创起搏,监护功能,除颤功能,“quick look”功能快速判断室颤导联选择到“paddles”将除颤板放到近似II导联的位置急救时，快速获取心电,除颤功能,建议除颤的初始心电节律室颤无脉搏性室速,除颤功能,当前对除颤的观点电流是除颤的关键因素，选择能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏（尽早除颤和R波同步）要有适当的电流流过心脏要在适当的时间长度让电流流过心脏,除颤功能,当前对除颤的观点能量是心肌损伤的重要参数公式：能量=透心肌电流电压电击刺激时间电流是造成心肌损伤的重要原因，其机理

3、是电流的化学效应，电流引起自由基的产生等。电压也是造成心肌损伤的原因。放电时间的长短、除颤能量累积对心肌损伤也是有影响的,除颤功能,当前对除颤的观点首次除颤能量：终止室颤的最小能量，这是除颤技术关注的焦点，而不是最大能量。不同技术构成的除颤器，首次除颤能量是不同的最新国际复苏指南指出：“需要依据不同的厂家推荐的能量（120焦耳-200焦耳）进行使用，属于Class I推荐”,手动除颤三部曲,1 开机到除颤模式，能量自动选定为成人建议能量120J,2 充电：,3 放电,或,3号键是电极片放电,前-侧位，理想的电极放置位置，使得电流通过心室,除颤手柄及多功能电极片放置的位置,除颤手柄及多功能电极片

4、放置的位置,除颤导电膏,在每个除颤板的电极表面上使用适量的导电凝胶（建议C字型涂抹），然后将两个除颤板的电极表面放在一起摩擦，使导电凝胶分布均匀。,注意：超声耦合剂不能代替导电膏，并且耦合剂会阻隔电流传递，影响除颤效果！,除颤导电膏,导电膏用完了，或者没有导电膏，怎么办？,盐水纱布，建议4-8层，大小与除颤电极板接近，浸润但是不滴水,主要功能,手动除颤,自动除颤AED同步电复律体外无创起搏,监护功能,除颤功能,自动分析自动分析的条件：如果心率150次/分，或室颤波幅100V,除颤器就会自动充电，提示放电。操作方法连上多功能电极片心电导联选择为PADS。,除颤功能,自动分析,自动分析,灯亮提示除

5、颤时，可以按键电击,能量选择,同步电复律,适应症没有禁忌症主要应用于房颤转复、血流动力学不稳定的室性心动过速（成人心率150次/分、儿童心率200次/分）等药物治疗无效时，可以考虑。操作方法旋到除颤档，按下同步按钮使用3导心电或多功能电极片监测心电能量选择，充电，持续按着放电按钮，直到识别到下一个R波时才放电。,同步电复律-SYNC,一、选择到除颤模式，连接ECG或者多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现ECG信号,二、点击屏幕下方的同步开关按钮，开启同步功能,三、同步功能开启后，每个ECG波形的R波被标记,同步电复律-SYNC,四、通过能量选择按钮来选择合适的治疗能量,五、充电,六、一直按着放电

6、按钮，直到设备在下一个稳定的R波的降支同步给予放电治疗,或,ZOLL除颤设备的能量选择,ZOLL厂家推荐，成人体外首次除颤能量为120焦耳。最新国际复苏指南推荐，对房颤，双相波成人首次能量为120-200焦耳，逐步递增，Class II a推荐。最新国际复苏指南推荐，对房扑和其它室上速，双相波成人首次能量50-100焦耳最新国际复苏指南推荐，儿童首次除颤能量为2-4焦耳/kg，属于Class IIa推荐，一般首次能量为2焦耳/kg。,影响除颤效果的因素,心脏骤停患者的存活是时间敏感性的除颤每拖延一分钟, 生存机会下降7-10%。,影响除颤效果的因素,除颤板放的位置两个电极的放置必须使心脏（首要

7、是心室）位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。,影响除颤效果的因素,经胸阻抗皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触，需要10-12kg的按压力量电击次数电击时通气时相（在呼气末电击最佳，没有PEEP）,影响除颤效果的因素,导电膏的使用患者皮肤汗液、水分、胸毛或其他异物的清除和清洁,影响除颤效果的因素,多功能电极片与除颤板的比较优势除颤板的位置除颤板与患者的接触良好程度除颤板的按压力量操作者对高压、大电流放电的恐惧,注：除颤板容易引起使用不当，影响除颤的效果和成功率，建议尝试使用多功能电极片进行除颤,起搏功能,适应症药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。药物治疗效果不好的、血流动力学不稳

8、定的心动过速。最新国际复苏指南在心室静止中不推荐使用 。注意：室颤患者是不可使用的。,起搏-Pacing,一、选择到起搏模式，连接ECG及多功能电极片到患者胸壁，屏幕上出现ECG信号,二、设置起搏率及起搏电流，临床常用起搏率70ppm，电流范围通常在40-80mA之间，选择最小的可触发心跳的电流为佳,1、将起搏器频率设置为超过患者自主心律 10-20ppm。2、患者无自主心律时怎么办？3、增加起搏器输出直到出现有效刺激（可触发心脏搏动的最小电流值），每次增加2mA,起搏-Pacing,有效心脏起搏以下心电图波形显示了典型的有效起搏示例。,起搏-Pacing,4:1按钮,按下并且保持 4:1 按

9、钮，可以短暂的抑制起搏刺激，因此用户可以观察患者的基础心电图心律和形态。按下该按钮后，可使设备按照原先设置 ppm 的 1/4 输送刺激。,主要功能,手动除颤,自动除颤AED同步电复律体外无创起搏,监护功能,标配监护功能-ECG,3/5导联心电监护功能 标配3导联导联线： I、II、III，如果需要5导联监护，选择5导联心电导联线即可。,标配监护功能-ECG,日常维护,主机面板可使用湿布擦拭干净每天做一次30J的机内除颤自检。30焦耳检测完成后，充电200焦耳1分钟后，能量自动放掉短时间内（如1分钟内），不要频繁的进行 30焦耳检测和机内放电。,日常维护,充电电池维护新电池使用前要求做“三充三放”，激活电池活性，前三次充电必须充12小时，电池常规充电时间约4小时日常使用时，电池每月做一次完全充放电电池不能过度放电常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池充满电后即可拔掉电源电池不用，储藏超过90天可能会损坏，建议每月取出做一次完全充放电,日常维护,除颤板维护除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用75%酒精擦拭，马上用吸纸擦干。,ZOLL Medical Corporation,美国卓尔医学产品公司,