1、1 神经系统反射的评定 康复基础教研室 许金霞 2 学习目标 掌握 反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用神经反射的检查方法 熟悉 反射检查的目的，反射检查的注意事项，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与消失的时间和临床意义 了解：结果记录与分析 3 反射及反射弧 反射（ reflex） 是 神经系统 在调节机体的活动中，对内、外界环境的 各种刺激 作出的 反应 。它是神经系统生理活动的基本形式。 反射活动的 形态基础 是 反射弧 ，反射弧包括五个部分：感受器 传入神经 (感觉神经 ) 中枢 传出神经 (运动神经
2、 ) 效应器。 反射活动受高级中枢控制，当 锥体束以上有病变 时，反射活动 失去抑制 ，因而出现反射 亢进。 4 反射的分类 按生理功能 分类：防御反射、摄食反射、姿势反射。 按感受器 /刺激部位 分类：外感受器反射（浅反射）、内感受器反射（深反射）。 按反射的发育分类 ：脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。 按反射弧的通路分类 ：单突触反射、多突触反射。 5 发育性反射的分类 脊髓水平的反射 ： 妊娠 28周生后 2月 内出现并存在，包括 屈肌收缩反射 、 伸肌伸张反射 、 交叉性伸展反射 等。 脑干水平的反射 ：大部分 出生时出现 并且维持至出 生后 4个月 ，包
3、括 非对称性 /对称性紧张性颈反射 、 紧张性迷路反射 、 联合反应 、 阳性 /阴性支持反射 等 。 中脑水平的反应 ： 出生时或出生后 4 6个月出现并维持 终生 ，包括 各种调整反应等 。 大脑皮质水平的反应 ：出 生后 4个月 21个月出现并且 终生 存在。包括 各种平衡反应等 。 6 反射评定的目的 判断中枢神经系统的发育状况 妊娠期胎儿 /出生后婴儿反射发育异常 中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。 判断中枢神经系统的损伤的情况 成年人 CNS损害引起原始反射复又出现。 为制定康复计划提供依据（ 抑制 /易化 ） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归 7 脊髓水平 脑干水平
4、中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（ P224） （ 注： 发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行） 评定内容及注意事项 8 一、脊髓水平的反射 脊髓反射是 脑桥下 1/3的前庭外侧核 传导的 运动反射 ， 它协调四肢在 屈曲 和 伸展 模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在 2 个月的正常儿童可能存在， 超过 2个月 的儿童阳性反应持续存在 ， 可能预示着 中枢神经系统的发育迟缓 ，阴性反应是正常的。 9 (一 )屈肌收缩反射 (Flexor Withdrawal) 检测体位 ：病人 仰卧 ，头置正中，下肢 伸展 。 诱发刺激 ：刺激 一侧足底 。 阴性反应 ：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应 ：受刺激的下肢失去控制而 屈曲 ,足趾伸展，踝关节背屈 。不要与挠痒相混淆。 解释 ：出 生后 2个月内 阳性反应是正常的，在这 之后 仍存在可能提示 反射发育迟缓 。 10 (二 )伸肌伸展反射 (Extensor Thrust) 检测体位 ：病人 仰卧 ，头置正中，两下肢 一侧伸直 ， 一侧屈曲 。 诱发刺激 ：刺激 屈曲的一侧 下肢的 足底 。 阴性反应 ：屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应 ：屈曲的下肢失去控制而 伸直 。不要与挠痒相混淆。 解释 ：出 生后 2个月内 阳性反应是正常的，在此 之后 仍存在可能提示 反射发育迟缓 。
