定向医学生培养计划视野下基层医疗人才短缺的历史考察.doc

1、1定向医学生培养计划视野下基层医疗人才短缺的历史考察摘要我国医疗人才的最大需求在基层，卫生人力资源建设的重点与难点也在基层，特别是欠发达的广大中西部地区的基层。认真梳理和总结我国不同时期基层医疗人才短缺状况及其演变轨迹，有助于我们更深切地领会定向医学生培养计划的必要性、紧迫性和适切性，更准确地把握定向医学生培养规格、培养目标和质量标准的定位。 关键词定向医学生；卫生技术人才；医疗卫生事业 中图分类号G712文献标识码A文章编号1005-6432（2013）17-0096-02 始于 2010 年的定向免费医学生培养计划，是从国家层面组织实施的为中西部广大农村乡镇卫生院及以下医疗卫生机构、社区医

2、疗机构培养全科医疗人才的一项重大工程。此举充分体现了党和政府对人民群众生命健康的深切关怀，无疑对统筹区域、城乡医疗卫生事业协调发展具有重要而深远的意义。认真梳理和总结我国不同历史时期基层医疗人才短缺状况及其演变轨迹，不啻为定向医学生培养计划的一种实证性地价值诠释、意义解读与需求论证，有助于更深切地领会定向医学生培养计划的必要性、紧迫性和适切性，更准确地把握定向医学生培养规格、培养目标和质量标准的定位，因而也是卓有成效地培养一批又一批“学得实、下得去、留得住、用得上、干得好”的兼具预防医学观念和全科医疗卫2生服务能力的基层医学人才的一项基础性工作。 1 新中国成立前夕医疗卫生事业百废待兴，卫生技

3、术人才奇缺 新中国诞生前夕，我国医疗卫生事业百废待兴，医疗卫生资源极度匮乏，卫生技术人才奇缺，技术水平也极端落后。首先，从 1947 年数据来看，全国 2100 多个县中，仅有 1437 个县办有卫生院（即县医院） ，县以下仅有 1000 多个区设有卫生所。江西省临川县的状况在当时颇具代表性：该县 1933 年才始建县立卫生院，当时仅有医师 3 人，护士 4 人，病床 4 张，直到新中国成立前夕，全院人员才达到 19 人，病床 15 张。其次，从 1949 年新中国成立前夕数据来看，全国卫生机构仅有 3670 个，大小医院仅 2600 所，医院病床位 8 万张，其中城市 59867 张，农村2

4、0133 张；全国卫生技术人员 505040 人，其中城市 176764 人（占 35%） ，农村 328276 人（占 65%） ；按每千人口计算，城市卫生技术人员 1.87 人，农村卫生技术人员 0.73 人，城市病床 0.63 张，农村病床 0.05 张。这里尤其需要强调的是，全国医务人员中约 80%属于个体开业，专业素质低下且参差不齐。再次，从卫生技术人才培养数据来看，在 19281947 年的20 年间，全国高等医学院校培养出的毕业生累计仅为 9499 人。若把时限扩大为新中国成立前的 60 年，全国医学院校总共培养出 2 万余名西医，300 名牙医，2000 名药剂师和 1 万名助

5、产士。这对于拥有 5 亿人口的旧中国来说，犹如杯水车薪。地处中部地区的江西省，其卫生技术人才培养更是捉襟见肘，1949 年江西省全省高等医学院校招生数才 58 人，在校学生总数仅 336 人，当年毕业生总数仅 77 人。当时，广大民众的生命健康毫无保障可言，黑热病、结核病在全国广泛流行，仅 1949 年全国黑热3病患者就高达 53 万人；天花、伤寒、疟疾、鼠疫、血吸虫病、麻风、性病、钩虫病、沙眼、产褥热、新生儿破伤风等传染病、寄生虫病和其他地方病也为患严重。 2 新中国成立以来医疗卫生事业快速发展，但卫生技术人才始终存在较大缺口 1950 年，中央人民政府卫生部召开的第一届全国卫生行政工作会议

6、，决定要有步骤地发展和健全全国的基层卫生组织，要求城市的每个街道和农村的每个乡都要有一个医疗卫生机构。从此，我国医疗卫生事业进入了大发展时期，公共医疗卫生服务体系逐步完善，不论是医疗卫生服务机构数量，还是卫生技术人员数量，均得到显著发展。医疗卫生人才培养规模稳步扩大。从 1949 年到 1982 年，全国高等医学院校累计培养卫生专业毕业生 44 万余人，比 19281947 年的 20 年间全国高等医学院校培养出的毕业生总量还多 40 余倍。江西省高等医学教育招生数的变化轨迹，也折射出我国医学人才培养规模的稳步扩大，1949 年江西省全省高等医学院校招生数为 58 人，1957 年为 180

7、人，1965 年为 862 人，1977 年为 981 人，1980 年为 1437 人，1985 年为 1718 人，1989 年为1886 人。医疗卫生机构蓬勃发展。全国县以上医院 1949 年仅有 2600所，1957 年达 4179 所，1965 年达 42711 所；1975 年全国医疗机构总数超过 15 万个。卫生技术人员队伍迅速壮大。从 1957 年到 1965 年，卫生技术人员由平均每千人口 1.61 人增加到 2.11 人；1975 年全国医疗卫生机构的专业人员累计达 205.7 万人。 321 世纪新阶段基层卫生技术人才需求依然旺盛 42000 年年底，我国拥有卫生技术人员

8、 449 万，每千人口卫生技术人员数、医生数和护士数分别为 3.63 人、1.30 人和 1.02 人，尚未达到而只是接近世界平均水平。为此，2002 年年初颁布的中国 20012015 年卫生人力发展纲要提出 2015 年远景目标是：全国卫生人员总数达到657 万人，其中卫生技术人员达到 526 万人，每千人口拥有卫生技术人员数 3.64 人，拥有执业医师数达到 1.26 人，执业护士数达到 1.26 人；到2015 年全国医生要全部达到大专以上学历水平，具有大专以上学历的护士比重不低于 30%。可见， 纲要不仅注重量的增加，更注重质的提升。近年来，随着经济社会的快速发展、基本医疗保障制度的

9、逐渐完善，人们对于生命健康、生存质量的关注度和期望值与日俱增，对于医疗救治、卫生保健的需求也被有效激发和充分释放。此外，老龄人口的增加、慢性患者的增多、急性患者危重程度的增加、大量新技术新设备的临床应用、新疾病谱的出现、流动人口健康权的保障等，对医疗卫生事业发展提出了更高的要求。然而，卫生事业发展中某些与经济社会发展不完全适应、与民众健康保障需求不完全符合的薄弱环节，特别是卫生资源优化配置方面的滞后，已经成为掣肘我国卫生事业进一步发展的瓶颈。在卫生资源诸要素中，卫生人才是最重要的资源。总的说来，目前我国的卫生技术人才资源配置，略高于全球平均水平，实现了历史性跨越，但与发达国家相比仍存较大差距。

10、 3.1 卫生技术人员队伍总量庞大，但人口均值偏低 2010 年我国基层卫生技术人员总量达到 191.3 万人，但无论从每千人口医师数，还是从每千人口护士数来看，数据并不乐观。2010 年我国5每千人口医师数为 1.4 人，远低于英国和美国的 2.7 人，德国和法国的 3.5人，澳大利亚的 3.0 人，俄罗斯的 4.3 人，也低于日本的 2.1 人，中国香港的 1.8 人，中国澳门的 2.4 人，甚至低于北非贫油国家埃及的 2.8人；2010 年我国每千人口护士数为 1.4 人，远低于英国的 10.3 人，美国的 9.8 人，法国的 8.9 人，德国的 10.8 人，俄罗斯的 8.5 人，澳大

11、利亚的 9.6 人，日本的 4.1 人，甚至也明显低于北非贫油国家埃及的 3.5 人。3.2 卫生技术人员培养层次明显偏低 从 2011 年全国基层卫生技术人员学历结构来看，社区卫生服务系列的卫生技术人员，研究生学历占 0.6%，本科学历占 18.4%，大专学历占39.9%，中专学历占 35.9%，高中及以下学历占 5.2%；乡镇卫生院系列的卫生技术人员，研究生学历的近乎没有，本科学历占 5.6%，大专学历占33.9%，中专学历占 52.2%，高中及以下学历占 8.3%。此外，在广大中西部地区尚有大量的乡镇卫生院，全院医务人员中竟然没有一个达到本科学历的。 3.3 卫生技术人员职称结构不尽合理

12、 乡镇卫生院系列的卫生技术人员，高级职称仅占 0.8%，中级职称占14.5%，初级职称占 76.5%，没有职称的占 8.2%；社区卫生服务系列的卫生技术人员，高级职称占 4.2%，中级职称占 25.7%，初级职称占 64.3%，没有职称占 5.7%。 参考文献： 1卫生部.2012 年中国卫生统计提要EB/OL.2011-05-07.6http：/ 2当代中国丛书编辑部.当代中国的卫生事业M.北京：中国社会科学出版社，1986. 3张兴荣，章远庆.江西医学教育史M.上海：上海医科大学出版社，1990. 4钱信忠.中国医学百科全书社会医学与卫生管理学M.上海：上海科学技术出版社，1984. 5董炳琨.社会变革时代的医院管理与卫生改革M.北京：中国协和医科大学出版社，2000. 6周良荣，屈全福，李钢强.聚焦卫生改革M.北京：中国社会科学出版社，2003.