1、2014胸痛规范化评估与诊断中国专家共识解读十堰市人民医院心脏中心袁良俊胸痛的定义n胸痛是指位于胸前区的不适感u包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，u有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。胸痛是一种常见的临床症状规范化的胸痛评估与诊断n病因繁杂，涉及多个器官和系统n病情程度轻重不一n规范化的胸痛评估与诊断有重要意义u早期识别胸痛病因u挽救生命u改善预后u合理使用医疗资源。n多学科协作u院前急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科流行病学 n人群中约 20 40的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为 15.5。
2、n胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。n北京地区的横断面研究显示，胸痛患者占急诊就诊患者的 4.7。 流行病学n英国全科医生研究数据库纳入 13 740例胸痛患者进行为期 1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的 36。 n北京地区在未收住院的胸痛患者中 30d随访发现，高达 25的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。n中国急性冠状动脉综合征临床路径研究报道，高达 20的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。 表 1 胸痛的分 类 与常 见 病因分 类 病 因致命性胸痛心原性 急性冠状 动 脉 综 合征，主 动 脉
3、 夹层 ，心 脏压 塞，心 脏挤压伤 （冲 击伤 ）非心原性 急性肺栓塞， 张 力性气胸非致命性胸痛心原性 稳 定性心 绞 痛，急性心包炎，心肌炎，肥厚型梗阻性心肌病， 应 激性心肌病，主 动 脉瓣疾病，二尖瓣脱垂等非心原性胸壁疾病 肋 软 骨炎，肋 间 神 经 炎， 带 状疱疹，急性皮炎，皮下蜂 窝组织 炎，肌炎，肋骨骨折，血液系 统 疾病所致骨痛（急性白血病、多 发 性骨髓瘤）等呼吸系 统 疾病 肺 动 脉高 压 ，胸膜炎，自 发 性气胸，肺炎，急性气管 -支气管炎，胸膜 肿 瘤，肺癌等纵 膈疾病 纵 膈 脓肿 ， 纵 膈 肿 瘤， 纵 膈气 肿 等消化系 统 疾病 胃食管反流病（包括反流
4、性食管炎），食管 痉挛 ，食管裂孔疝，食管癌，急性胰腺炎，胆囊炎，消化性 溃疡 和穿孔等心理精神原性 抑郁症，焦 虑 症，惊恐障碍等其他 过 度通气 综 合征，痛 风 ， 颈 椎病等我国研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中， ACS高居致命性胸痛病因的首位。 急性肺栓塞 与主动脉夹层 虽然发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。 胸痛的临床表现与危险性评估首要任务 是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。胸痛的临床表现与危险性评估n生命体征异常：u神志模糊和（或）意识丧失u面色苍白u大汗及四肢厥冷、u低血压（血压 90/60mmHg）u呼吸急促或困难u低氧血症（ SpO2 90n对生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石。高危紧急处理明确病因对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性胸痛的临床表现与危险性评估大多数情况下，结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，可以准确判断患者胸痛原因临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛
