120例急性胰腺炎患者临床特征及诊治.doc

1、120 例急性胰腺炎患者临床特征及诊治摘要：目的 分析急性胰腺炎患者的临床特点，总结诊治方法。方法 结合 2013年 12月2014 年 12月我院收治的 120例急性胰腺炎患者，回顾性分析其临床资料，总结临床表现、诊断指标、发病原因、并发症情况和治疗结局。结果 患者的临床表现主要为不同程度的脱水、呕吐、恶心、腹痛等，本组患者的死亡率为 2.5%，均为重症患者，其余 117例患者均治愈出院，治愈率为 97.5%，治疗后患者的白细胞计数、尿淀粉酶、血淀粉酶均显著低于治疗前，差异显著，P0.05。结论 急性胰腺炎临床表现以腹痛为主，一旦恶化很容易引发各种并发症。临床上可通过测定血清淀粉酶与 CT进

2、行诊断，及时给予综合治疗，严重者行手术治疗，提高治愈率。 关键词：急性胰腺炎；临床特征；诊断 Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of patients with acute pancreatitis，and summarize the diagnosis and treatment methods.Methods Combined with 120 cases of acute pancreatitis who were treated in our hospital from December 2013 to

3、 December 2014，analyzed the clinical data retrospectively，and summarized the clinical manifestations，diagnostic criteria，pathogenesis，complications and treatment outcomed.Results The clinical manifestations of the patients were different degrees of dehydration，vomiting，nausea，abdominal pain and so o

4、n.The mortality rate was 2.5%in this group，and the other 117 patients were cured，the cure rate was 97.5%，the white blood cell count，urine amylase and serum amylase were significantly lower than those before treatment，and the difference was significant，P0.05.Conclusion The clinical manifestations of

5、acute pancreatitis are mainly abdominal pain，once the deterioration is easy to lead to various complications.The clinical diagnosis can be made by measuring serum amylase and CT，giving the comprehensive treatment in time，and severe patients with surgical treatment，improve the cure rate. Key words：Ac

6、ute pancreatitis；Clinical features；Diagnosis 急性胰腺炎是临床上的常见疾病，其病因复杂，大多是由多种因素共同作用导致。且该病具有复杂的临床表现，容易引发各种并发症，治疗难度较大，特别是重症患者，病情凶险、进展快，死亡率高达 30%1。所以急性胰腺炎的临床特点与诊治方法始终是医学研究的热点问题。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013年 12月2014 年 12月我院收治的 120例急性胰腺炎患者作为研究对象，均符合有关的诊断标准。其中男性 81例，女性 39例；年龄 2079 岁，平均（47.88.2）岁；疾病严重程度：轻症 85例，占 7

7、0.8%，重症 35例，占 29.2%。所有患者的血尿淀粉酶均有所提高，本次研究排除器官功能障碍者，精神疾病患者以及临床资料不完整者。回顾性分析患者的临床资料，总结其临床特性、诊治方法及临床结局。 1.2 临床表现 大多数患者均表现出不同程度的脱水、呕吐、恶心、腹痛等症状，部分存在麻痹性肠梗阻、局限性肿胀、出血坏死性胰腺炎等。本组患者中表现出不同程度腹痛者 114例，以上腹部为主要疼痛集中部位，其余 6例患者没有明显的疼痛症状，其年龄均超过 60岁，本组患者中伴恶心呕吐者 63例，占 52.5%，伴发热者 58例，占 48.3%。 1.3 诊治方法 诊断方法。测定患者的血清淀粉酶，对于有必要者

8、给予影像学检查（腹部 CT或 B超检查） 。诊断标准：临床上至少符合以下2项特征就可以诊断为急性胰腺炎：与该病的腹痛特点相符合，即突发、急性、剧烈、持续的上腹部疼痛，一般向背部放射；脂肪酶活性或（和）血清淀粉酶活性比正常上线大 3倍以上；腹部超声或 MRI/增强CT显示呈急性胰腺炎的影像学改变。 治疗方法：89 例患者采取内科方法治疗，包括 4例重症患者与 85例轻症患者。即首先给予常规治疗，接着给予第三代头孢菌素、甲硝唑等抗生素，采用抗生素治疗的平均时间为（10.21.9）d。采用胰酶抑制剂-胞二磷胆碱治疗者 45例，采用醋酸奥曲肽注射液治疗者 40例。其余11例重症患者采用手术方式治疗，主

9、要包括探查胆管、引流和胆囊切除、清除胰腺坏死灶。为使腹腔内高压降低，需要在术中建立胰床灌洗系统，一旦患者腹腔内出现高压状况，需要立即采用生理盐水和甲硝唑实施灌洗。 1.4 观察指标 总结患者的血清淀粉酶测定结果，影像学诊断的阳性率；分析患者的发病原因；回顾患者伴有的并发症情况；回顾本组患者的治疗结局，包括死亡率、死亡原因和治愈率，并且比较治疗前后患者白细胞计数、尿淀粉酶、血淀粉酶的变化情况2。 1.5 统计学处理 本次研究中分析与处理数据时采用的统计学软件为SPSS13.0，计量资料采用（xs）的方式表示，计数资料采用百分比的方式表示，采用 t检验治疗前后数据的比较。P0.05，说明组间差异显

10、著，具有统计学意义3。 2 结果 2.1 诊断指标 经过测定，仅 2例患者的血清淀粉酶正常，占1.7%，18 例患者的血清淀粉酶轻度增高，占 15.0%，100 例患者的血清淀粉酶与正常上限相比高出 3倍以上，占 83.3%。接受影像学检查者 100例，占 83.8%，其中 CT诊断的阳性率为 96.0%，B 超诊断的阳性率为 86.0%。 2.2 病因分析 经过分析，本组患者的发病原因分布为：1 例为药物所致，占 0.8%，2 例为腹部手术后发病，占 0.8%，1 例为逆行胰胆管造影术后发病，占 0.8%，1 例为胰腺肿瘤，占 0.8%，11 例为暴饮暴食，占9.2%，15 例为高脂血症，占

11、 12.5%，18 例为酗酒，占 15.0%，75 例为胆道疾病（胆管结石 22例，胆囊结石 25例，胆囊炎 12例，胆管结石合并胆囊结石 16例）引起的，占 62.5%，21 例原因不明，占 17.5%，其中部分患者同时具有至少两种危险因素。 2.3 并发症情况 85例急性轻症胰腺炎患者没有发生明显并发症，在15例急性重症胰腺炎患者中，3 例发生胰腺假性囊肿，占 20.0%；10 例发生器官功能不全或衰竭，占 66.7%，主要为肾功能损害、肠麻痹、心动过速、急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤、肺不张、胸腔积液。 2.4 治疗结局 经过治疗，本组共 3例患者死亡，死亡率为 2.5%，均为重症患者，

12、死因分别为：急性呼吸窘迫综合征 1例，多器官功能障碍综合征 2例。其余 117例患者均治愈出院，达到了 97.5%的治愈率。经过治疗，患者的白细胞计数、尿淀粉酶、血淀粉酶均显著低于治疗前，差异显著，P0.05，具有统计学意义，见表 1。 3 讨论 本次研究结果显示，患者的临床表现主要为不同程度的脱水、呕吐、恶心、腹痛等，腹痛者 114例，恶心呕吐者 63例，发热者 58例；血清淀粉酶正常者占 1.7%，轻度增高者占 15.0%，与正常上限相比高出 3倍以上者占 83.3%；CT 和 B超诊断的阳性率分别为 96.0%和 86.0%；主要病因为胆道疾病、酗酒和高脂血症，部分患者具有 2种及以上危

13、险因素；轻症患者无明显并发症，重症患者中发生器官功能不全或衰竭 10例，发生胰腺假性囊肿 3例；本组患者的死亡率为 2.5%，均为重症患者，其余117例患者均治愈出院，治愈率为 97.5%，治疗后患者的白细胞计数、尿淀粉酶、血淀粉酶均显著低于治疗前，差异显著，P0.05，具有统计学意义。 综上所述，急性胰腺炎临床表现以腹痛为主，病情复杂，一旦恶化很容易引发各种并发症，甚至致死，临床上可通过测定血清淀粉酶与 CT进行诊断，及时给予综合治疗，严重者行手术治疗，提高治愈率。 参考文献： 1张佳慧，张志程，范慧子，等.儿童急性胰腺炎病因、临床特征及诊治的回顾性研究J.现代生物医学进展，2013（3）：472-476，485. 2昌毓穗，罗小龙，刘明和，等.重症急性胰腺炎并发心脏损伤的临床特征及诊治J.重庆医学，2013（23）：2801-2803. 3谭黄业，樊献军，耿协强，等.高脂血症性重症急性胰腺炎临床特征及诊治J.中华实用诊断与治疗杂志，2010（11）：1123-1124. 编辑/丁一