1、180 例社区老年支气管哮喘肺部感染的临床研究摘要：目的 分析探讨社区老年支气管哮喘肺部感染的临床特点和防治方法。方法 从社区中随机选取 180 例患有支气管哮喘并并发肺部感染的老年患者，按照随机数字表法分成两组，对照组 90 例，进行常规抗喘治疗，观察组 90 例，在常规抗喘治疗基础上在应用痰热清对患者进行治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 患者肺部感染克雷伯菌的几率最高（47.22%） ，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，组间对比均有显著性差异（P0.05） ，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组常规抗喘治疗。给氧，23L/min，静脉滴注头孢曲松钠，2g/次，2 次/d；应用
2、沙丁胺醇气雾剂对患者进行解痉平喘治疗；补液，以维持酸碱平衡、水电解质平衡。 观察组在常规抗喘治疗基础上再应用痰清热注射液对患者进行治疗，将 20ml 痰清热注射液（上海凯宝药业有限公司国药准字：Z20030054）加入到 250ml 5%葡萄糖注射液中制成溶液，静脉滴注，1 次/d。 对所有患者进行为期 14d 的治疗，治疗结束后，观察两组患者的临床疗效，记录所有患者的病菌感染情况。 1.3 疗效判断标准 显效：客观指标（血常规等）恢复正常，体征、临床症状（咳嗽、哮喘、浓痰等）基本消失；有效：客观指标明显改善，体征、临床症状有效缓解；无效：客观指标无明显变化，体征、临床症状为得到有效缓解。总有
3、效率=（显效+有效）/总例数100%。 对所有患者进行细菌学检查，获取所有患者痰涂片样本，进行普通细菌培养，记录病菌感染情况，并进行分析。 1.4 统计学方法 将所有数据结果录入到 SPSS17.0 软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以 95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用？字 2 值检验，以 P0.05 时为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 对比两组患者的临床治疗效果 可知，观察组组中，显效 75 例（83.33%） ，有效 10 例（11.11%） ，无效 5 例（5.56%） ，总有效率为94.44%（85/90） ；观察组组中，显效 57 例（63.33
4、%） ，有效 9 例（10.00%） ，无效 24 例（26.67%） ，总有效率为 73.33%（66/90） ；两组患者的临床治疗总有效率对比，？字 2=14.839，P0.05，组间对比具有显著性差异。 2.2 统计所有患者的细菌培养结果 克雷伯菌感染几率最高，所占比例为 47.22%（85/180） ；呼吸道合胞病毒所占比例为 15.56%（28/180） ；腺病毒感染所占比例为 15.00%（27/180） ；副流感病毒感染所占比例为11.67%（21/180） ；白色念珠菌感染所占比例为 7.22%（13/180） ；葡萄球菌感染所占比例为 3.33%（6/180） 。 3 讨论
5、肺部感染是导致支气管哮喘急性发作的因素，当合并有肺部感染的老年患者支气管哮喘急性发作时，因粘液栓的形成和气道平滑肌收缩痉挛，患者极容易出现危重哮喘，且哮喘症状难以缓解4。具体原因分析如下： 3.1 上呼吸道病毒感染 上呼吸道病毒感染可直接引发肺部炎症，诱发特异性 IgE 的合成，老年患者支气管哮喘主要以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒为主，此外还包括鼻病毒、肺炎支原体等因素，上述病毒均可对气道黏膜屏障进行破坏，加重患者肺部感染。 3.2 药物副作用 糖皮质激素是临床上治疗哮喘的常用药物，但同时也存在一定的副作用，临床研究表明6，糖皮质激素会降低患者肺部免疫能力，对肺部巨噬细胞的能力造成一定的
6、限制。此外，临床常用的氨茶碱也会对中性粒细胞趋化产生抑制作用，这些平喘药物均可促进患者肺部感染病情发展。 3.3 炎性介质 当 IgE 介导速发变态反应时，嗜碱性粒细胞和肥大细胞可释放组胺，可导致气道上皮细胞间隙增大，导致克雷伯菌、葡萄球菌通过气道黏膜进入肺部，加速感染形成。因此老年支气管哮喘患者病发时几乎都伴有肺部感染，对感染情况采取有效的控制措施是治疗哮喘的基础。 由上述结果可知，在对患者采取治疗措施后，观察组患者的临床治疗总有效率（94.44%）明显高于对照组（73.33%） 。常规抗喘治疗主要用于控制哮喘。但合并肺部感染后，会影响常规抗喘治疗的抗喘效果。痰热清可有效抑制肺炎链球菌、黄色
7、葡萄球菌、嗜血流感杆菌以及乙型溶血性链球菌的生长和繁殖，同时还可促进 T、B 淋巴细胞以及腹腔巨噬细胞吞噬功能的提升，促进支气管酚红的分泌，使二氧化硫和氨水刺激咳嗽发作的潜伏期延长，对于被感染者惊厥现象的出现也有一定的抑制作用。痰热清联合抗生素治疗支气管哮喘合并肺部感染，可充分发挥清热、化痰、抑菌、杀菌、免疫调节、抗病毒等功效。 综上，在对社区老年支气管哮喘患者进行治疗时，科学合理的应用激素、抗生素是有效控制感染的关键，否则可能导致患者在支气管哮喘长期病程中受到耐药菌的感染，呼吸道防御功能和免疫力下降，使病原微生物入侵进而致病。因此，需充分重视社区老年支气管哮喘的治疗，并准确诊断尽早给予患者及时有效的治疗。 参考文献： 1温林俏，赵国厚，王蜀昆，等.120 例社区老年支气管哮喘肺部感染的临床研究J.中国医药科学，2012，02（1）：49-50. 2李庆娥，都雯.社区医院 48 例老年哮喘病临床特点分析J.中国社区医师（医学专业） ，2012，14（12）：105-106. 3祝云霞，谢玲玲.左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎 66 例临床分析J.中国医师进修杂志，2012，35（1）：66-67. 4薛群星，赵炳海.加替沙星治疗 98 例老年社区获得性肺炎患者的疗效观察J.中国医学创新，2010，7（17）：54-55. 编辑/孙杰
