1、不同内固定方法在治疗胫骨开放性骨折以下中的应用摘要：目的 探讨不同内固定方法在治疗胫骨开放性骨折中的应用效果。方法 选取 2012 年 1 月2015 年 1 月于我院接受治疗的 50 例胫骨开放性骨折（以下）患者，将其随机均分为组与组。分别通过带锁髓内钉内固定方法、微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术联合锁定加压钢板（LCP 钢板内固定）方法治疗，比较两组的治疗及预后情况、并发症发生率。结果 组患者的手术时间、住院时间、切口愈合时间及骨折愈合时间均短于组，差异显著，P0.05，可以进行对比。 1.2 治疗方法 组采用带锁髓内钉内固定方法治疗，对患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，帮助其保持仰卧位。选
2、取直径与长度合适的髓内钉，通过牵引复位技术对骨折端进行复位，将直切口作于髌韧带轴线处，从中间劈开，在 C 形 X 线机透视下确保骨折端良好对位对线，如不能闭合复位，则沿骨折端作一小切口辅助复位，尽量不玻璃骨膜，等待手锥开口后进行扩髓，在髓腔内插入适合的髓内钉，将近端和远端的锁钉锁定后将切口关闭。组采用 MIPPO 技术联合 LCP 钢板内固定方法治疗，对患者行全身麻醉或硬膜外麻醉，帮助其保持仰卧位。采用间接复位技术在 C 形臂透视机下复位骨折，将一小切口做于骨折其中一端，并建立隧道，将长度适合的 LCP 钢板（以开放性骨折部位判断应在外侧或者内侧置入钢板） ，运用 C 型臂透视辅助观察骨折是否
3、良好对位对线，将锁定螺钉植入钢板远近端。手术后指导患者进行 CPM 被动与主动功能锻炼，大约 6w 后可以部分负重行走，之后以患者的恢复情况为依据为其制定训练方案。 1.3 观察指标 对患者进行 1236 个月的随访，平均（18.62.3）个月，观察、记录两组患者的手术时间、骨折愈合情况、术后并发症情况（皮肤缺血坏死、伤口感染） 、住院时间、切口愈合时间，手术后 3 个月采用 Johner-Wruhs 标准评定两组患者的下肢膝关节功能恢复情况，标准如下：低于 60 分为差，6070 分为中，7185 分为良，85 分以上为优，统计优良率。 1.4 统计学处理 采用的统计学软件为 SPSS20.
4、0，采用（xs）的方式表示计量数据，采用百分比的方式表示计数数据，其组间比较则分别用 t 和？字 2 进行检验。如果 P0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的治疗及预后情况对比 经过分析和统计，具体数据见表 1。 2.2 两组患者的关节功能对比 组患者的关节功能：中 2 例，良 12例，优 11 例，优良率为 92.0%；组患者的关节功能：差 1 例，中 3 例，良 10 例，优 9 例，优良率为 84.0%，低于组，P0.05，差异有统计学意义。 2.3 两组患者的并发症情况对比 组发生皮肤坏死 0 例，感染 2 例，并发症发生率为 8.0%；组发生皮肤坏
5、死 2 例，感染 2 例，并发症发生率为 16.0%，两组差异显著，P0.05。 3 讨论 本次研究中，组患者的手术时间、住院时间与切口愈合时间均短于组，骨折愈合时间长于组，差异显著，P0.05；组患者的关节功能优良率为 92.0%，优于组（84.0%） ，P0.05。两组的并发症发生率为 8.0%、16%。说明两种内固定方法在治疗胫骨开放性骨折中髓内固定更符合生物力学，促进骨痂生长与功能恢复。首先在适应证选择方面，若开放性骨折部位为胫骨干部，则最好选择带锁髓内钉内固定方法，若在干骺端就会降低其稳定性。如果软组织污染和损伤严重，固定好髓内钉后可修复皮瓣和灌洗创面。髓内固定治疗开放性骨折一旦感染
6、则风险较大。而微创锁定钢板固定对软组织条件要求较高，术中破坏骨膜可定会比髓内固定大一些，骨折愈合会慢，因为多数涉及干骺端，功能恢复要差一点2。 骨折发生于各平面，尤其是关节面和波面时适合采用 MIPPO 技术联合 LCP 钢板内固定方法，如果局部软组织受到严重损伤，需先将创面闭合再行二期手术。带锁髓内钉内固定方法利用髓腔中心性固定的特点，牢固固定骨折端，而且不会受到应力遮挡，术中不必将软组织广泛切开，直接通过现有创面就能复位骨折，操作简单，手术时间短，并且不会损害软组织及骨膜，保护其血供，增加骨折愈合时间，但是一旦引起髓腔感染，则难以控制，因此彻底清创，保护软组织是非常重要的。MIPPO 技术
7、联合 LCP 钢板内固定方法对骨折端的固定效果好，髓内血供也不会受到破坏，骨折可以良好愈合，适用范围较大。但相对髓内钉而言，术中损伤骨折部位的骨膜可能性稍大一些。微创技术可以最大限度地保护肌肉皮肤的覆盖和骨膜的血运，使软组织并发症减少。骨折端在术中受到弹性微动刺激，有助于形成骨痂。但软组织内置入了钢板，难免会影响软组织血供，软组织坏死后容易露出内固定。 综上所述，在胫骨开放性骨折的治疗中，采用带锁髓内钉内固定手术时间短、术中风险低，可缩短住院时间；而术后如出现感染，钢板固定引起髓内感染的风险相对较小一点，但皮瓣坏死的风险相对高一些。临床上应在彻底清创的基础上根据患者的具体条件与适应证选择合适的内固定方法。 参考文献： 1魏世隽，蔡贤华，刘曦明，等.期内固定与外固定支架治疗胫骨 GustiloA 型开放性骨折的对照研究J创伤外科杂志，2012（1）：48-52. 2彭佑勇，鄢陵.用临时外固定支架联合内固定术对胫骨远端开放性骨折患者进行治疗的效果探析J当代医药论丛，2015（14）：285-286. 编辑/申磊
