临床医学儿科考试试题.docx

1、 1 营养性缺铁性贫血的常见原因（1）先天储铁不足（2）摄入不足（3）生长发育因素（4）铁吸收障碍（5）铁丢失过多2. 生理性黄疸（1）一般情况良好；（ 2）足月儿生后 2-3 天出现黄疸，4-5 天达高峰，5-7 天消退，最迟不超过 2 周；早产儿多于生后 3-5 天出现 5-7 天达高峰，7-9 天消退，最长可延迟到 3-4 周；（3 ）每日胆红素升高小于 85umol/L。 （4 ）血清胆红素足月儿221 umol/L，早产儿小于 257 umol/L。3. 法洛四联症由哪几种畸形组成右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。4 小儿腹泻的易感因素.消化系统发育未成熟；生长发育

2、快，胃肠道负担重；机体防御功能差；肠道菌群失调；人工喂养。5. 肾病综合征的病理生理改变大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；明显水肿6维生素 D 缺乏性佝偻病激期的表现(一) 骨骼改变（1）头部：颅骨软化；方颅；前囟闭合延迟；乳牙萌出延迟。（2）胸部：肋骨串珠；鸡胸及漏斗胸；郝氏沟。（3）四肢：腕踝畸形；下肢畸形膝内翻、膝外翻。（4）其他：脊柱后突畸形，扁平骨盆等（二）.全身肌肉松弛（三）.其他：大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染等7. 化脑与病脑脑脊液的特点 化脑 病脑（1）压力 增高 增高（2）外观 浑浊，米汤样 清亮（3）白细胞总数 明显

3、增多，以中性为主。 正常-数百，淋巴为主（4）糖含量 明显降低 正常（5）蛋白含量 增多 正常或轻度升高（6）氯化物 正常或减低 正常8. 患儿，女，16 月。人工喂养。近 3 个月来面色渐苍白。查体：面色苍白，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下 2cm。化验：血常规 RBC3.0X1012/L，HB78g/L。Ret5.3%。（1）此患儿最可能的诊断是什么？写出诊断依据。（2）为明确诊断进一步可行哪些化验检查。（3）如用药后想观察疗效应在什么时间化验哪个项目？（1）初步诊断：营养性缺铁性贫血（中度） （2 分）诊断依据：发病年龄、人工喂养、面色苍白、肝大、化验（3 分）（2）血清四铁（2 分）（3

4、）2-3 天后查网织红细胞升高（3 分）9. 患儿，男，8 岁。两周前曾患感冒，咽痛。近 3 天来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿。查体：眼睑水肿，咽稍红，扁桃体 II 度肿大，双肾区无叩痛，双下肢非凹陷性浮肿。血压150/110mmHg 实验室检查：尿蛋白（+） ，有大量红细胞。（1）首先考虑什么病？有何依据？（2）进一步可做哪些检查明确诊断？（3）该病的严重表现有哪些？（1）急性肾小球肾炎（ 2 分）依据：年龄、上感病史、浮肿少尿、血尿、血压高、化验。 （2 分）（2）补体、血沉、ASO（3 分）（3）严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全（3 分）10. 患儿男，1 小时 20 分钟，因“新

5、生儿重度窒息”入院。该患儿为足月儿，自然分娩，羊水混有胎粪，脐带绕颈一周。Apgar 评分分别 1 分，3 分，7 分，出生时无自主呼吸，心率慢，全身发绀，紧急处理后好转。查体：T36 度，P142 次/min ，R58 次/min，反映差刺激无哭声。前囟饱满，四肢肌张力低，原始反射未引出。（1）请做出诊断。（2）进一步可做哪些检查？（3）治疗原则（1）缺血缺氧性脑病、颅内出血。 （4 分）（2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、脑 B 超、脑 CT、脑 MR、脑电图。 （3 分）（3）支持疗法、控制感染、治疗脑水肿，对症治疗。 （3 分）11. 8 岁男孩，生后约 2 周出现心脏杂音，平时易感冒，曾

6、患肺炎两次。哭闹后有发绀。查：血压 90/30mmHg，发育差。胸骨左缘 2-3 肋间三级喷射性收缩期杂音。 P2 亢进。股动脉枪击音阳性。（1）首先考虑什么疾病，有何依据？（2）进一步做哪些检查明确诊断？（1）先天性心脏病：动脉导管未闭（ 3 分）依据：易感冒，发绀，杂音，P2 亢进，脉压差增宽，周围血管征（4 分）（2）心电图、X 线检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等（3分）12. 患儿，3 岁，生长发育缓慢。2.5 岁时会走路、说话，表情呆滞，身高 80 厘米，体重 13 千克。皮肤粗糙，眼睑浮肿。鼻梁低，舌常伸出口外。进食少。大便每 3-4 天一次。四肢末端冷。（1

7、）写出初步诊断及诊断依据。（2）进一步查什么以明确诊断？（3）治疗原则（1）初步诊断：先天性甲低（ 2 分）诊断依据：生长发育落后、智能落后、生理功能低下（3 分）（2）TSH、T3、T4（3 分）（3）治疗：终身服用甲状腺制剂。 （2 分）13 、小儿年龄分期新生儿期、胎儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期14 、营养性巨幼细胞性贫血常见的原因。摄入不足、吸收和运输障碍、需要量增加、代谢障碍药物作用15 肾小球疾病的分类原发性急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病;乙肝、狼疮、紫癜性肾炎、遗传性肾小球疾病16 、正常儿童的体重、身高公式年

8、龄 体重 年龄 身高3-12 月 （月龄+9 ）/21-6 岁 年龄*2+8 12 月 757-12 岁 （年龄*7-5 ）/2 2-12 岁 年龄*6+77或其他公式17. 口服补液盐的组成NaCL3。5 克、NaHCO2。5 克、枸橼酸钾 1。5 克、 、葡萄糖 20 克，加水到 1000 毫升以上的答案中要求有解释，方可给满分。18.患儿，男，5 月 15 天，以 “以咳喘伴发烧 2 天，抽搐 1 次”收入院。入院前 2 个月始烦躁不安，爱哭闹，易惊，进行性加重，纳差，入院前 1 小时突然出现手足抽动，持续约 15 秒，双目凝视及呕吐。查体：一般状态好，双顶骨有乒乓球感，囟门 2.5*2

9、.5cm, 枕脱，肋骨外翻。双肺可闻及细小水泡音，呼吸 80/分，心率 180 次/分,肝右肋下 3 厘米，神经系统查体无异常。（1）请作出可能的初步诊断。（2）请提出进一步辅助诊断的检查。1 支气管肺炎（2）维生素 D 缺乏性佝偻病（ 2）维生素 D 缺乏性佝偻病手足搐搦症（ 1）血常规、胸片、血沉、钙磷、碱性磷酸酶，骨骼 X 线片、血清 25(OH)D3,谈培养、病毒分离等（5）19. 患儿，男，4 岁，因“浮肿 1 个月”入院。该患儿为足月儿，自然分娩，1 个月前无诱因出现双下肢浮肿，逐渐发现面部、阴囊水肿，无发热、血尿、头疼等，饮食差。查体：T36.。P142 次/min，R58 次/

10、min，全身浮肿，心音 150 次/分，双肺呼吸音粗，腹水症阳性。（1）请作出可能的诊断。（2）请拟出进一步的辅助检查（3）请给出治疗方案肾病综合症（2）尿常规、尿蛋白定量、血清蛋白、胆固醇、肾功、血清补体、感染依据、系统性疾病的血清学依据、肾活检（3）中、长程疗法（5）20 患儿男，8 月，主诉：发热、呕吐 2 天，腹泻 1 天。06 年 11 月 5 日入院。现病史：2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐，1 天前腹泻，8 次/日，量多，呈蛋花样。精神、食欲差，哭闹，泪少，尿量明显减少。查体：T38，P100 次/分，R25 次/ 分，W: 9kg，神萎，皮肤花斑纹，弹性极差，前囟、眼窝明显凹

11、陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心腹查体阴性。（1）考虑何诊断？（2）诊断依据为何？（3）写出治疗原则。小儿腹泻，中度脱水（2）见病例（3 ）调整饮食、预防和纠正脱水和利用药、加强护理、预防并发症（5）21 、患儿，男，6 岁，因发热、头疼、吐 2 天入院。查体：P150 次/分，R40 次/分，T39 ，体重 4.5 千克。发育正常，营养稍差。咽部充血。心肺查体无异常，脑膜刺激症阳性。血常规：wbc 20*109/L。患儿无结核中毒症状及结核接触史。（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。（3）该病的并发症由那些？化脑（2）脑脊液检查、血常规、血培养、结核菌素、脑

12、 CT（3）影脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合症各种神经功能障碍（5）22 正常足月儿于早产儿在外观上的区别早产儿 足月儿皮肤头部耳壳指甲乳腺外生殖器见书 105 页23 室间隔缺损的病理生理特点书 330 页肺循环与体循环的关系；决定分流量的因素;中、大型室缺的变化；Eisenmenger 的形成。24 、王某某、女，6 个月，便秘 5 个月、生长发育落后 1 个月；出生时便量少，5 个月起 3-4 天便一次用“开赛露”才能便，查体面部臃肿，反应迟钝，皮肤粗燥，不会坐，舌大伸于口外，眼裂小，眼睑浮肿，颈短，手短而宽，发音不清，新印低钝，腹胀，肝脾不大，全身肌肉松软，张力

13、差。辅助检查：心电图，低电压，T3、T4 均降低，TSH 升高，Ca、P、 ALP 均正常；染色体核型为 46XX。（1）请写出诊断及诊断依据（2）鉴别诊断（3）如何治疗先天性甲状腺功能低下症、依据见上（5）先天性巨结肠、21-三体综合症、佝偻病、骨发育障碍（2）早诊断、早治疗、甲状腺制剂治疗（3）25 维生素 D 缺乏性佝偻病的病因a.日光照射不足b.维生素 D 摄入不足c.食物中钙. 磷含量过低或比例不当d.维生素 D 需要量增加e.疾病及药物影响26 病理性黄疸（1）黄疸出现早，生后 24 小时内出现；（2）黄疸程度重，血清胆红素大于 220.59umol/L、早产儿大于 257umol

14、/L，胆红素上升迅速，每日上升超过 85umol/L；（3）黄疸持续时间足月儿大于 2 周，早产儿大于 4 周；黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素大于 26 umol/L27 化脓性脑膜炎脑脊液的特点（1）压力增高。 （ 2）外观浑浊。 （3）白细胞总数明显增多，以中性为主。（4）糖含量明显降低。 （ 5）蛋白含量增多。 （6）氯化物正常或减低28 肺炎的病因学分类（1）病毒性肺炎（2）细菌性肺炎（3）支原体肺炎（4）衣原体肺炎（5）原虫性肺炎（6）真菌性肺炎（7）非感染病因引起的肺炎29 肾病综合征的并发症（1）感染（2）电解质紊乱和低血容量（3）血栓形成（4）急性肾衰竭（5）肾小管功能障碍

15、30 维生素 D 缺乏性佝偻病激期的表现(一) 骨骼改变（1）头部：颅骨软化；方颅；前囟闭合延迟；乳牙萌出延迟。（2）胸部：肋骨串珠；鸡胸及漏斗胸；郝氏沟。（3）四肢：腕踝畸形；下肢畸形膝内翻、膝外翻。（4）其他：脊柱后突畸形，扁平骨盆等（二）.全身肌肉松弛（三）.其他：大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染等32 患儿，男，10 月。未及时添加辅食。因发现面色苍白 2 月入院。查体：面色苍白，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下 1cm。血常规WBC9.8X109/L，HB78g/L。Ret5.3%。MCV68fl，MCH16.8pg，MCHC247g

16、/L。（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。（3）治疗原则及治疗有效的指标。答：（1）初步诊断：营养性缺铁性贫血（中度）诊断依据：发病年龄、未及时添加辅食、面色苍白、肝大、化验（2）血清四铁（3）口服铁剂、两餐之间、同服维生素 C（1.5 分）网织红细胞升高33 患儿，男 11 岁。因“咽部不适 3 周，浮肿，尿少 1 周”入院。查体：眼睑水肿，咽稍红，扁桃体 II 度肿大，双肾区无扣痛，双下肢非凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规wbc3-5/hp，rbc50-100/hp，补体 C30.3g/l, aso800iu/l（1）初步诊断及诊断依据（2）该病的严重表现答：（

17、1）急性肾小球肾炎。依据：有前期链球菌感染史，急性起病，血尿，水肿，aso 升高，C3 降低。（2）严重表现（1）严重循环充血：可出现呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音，心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。（2）高血压脑病：剧烈头疼、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。（3）急性肾功能不全：出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。34 患儿男，8 月，主诉：发热、呕吐 2 天，腹泻 1 天。现病史：2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐， 1 天前腹泻， 8 次/日，量多，呈蛋花样。精神、食欲差，哭闹，泪少，尿量

18、明显减少。查体：T38，P100 次/分，R25 次/ 分，W9kg，神萎，皮肤花斑纹，弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心腹阴性。（1）考虑如何诊断？（2）写出治疗原则，补液方案答：（1）婴幼儿腹泻，中度等渗 /低渗性脱水（2）调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症或先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾35 患儿，男，6 月，因咳嗽、气促 2 天，发绀 1 入院。查体：P150 次/分，R40 次/分，体重 4.5 千克。发育较差，营养稍差。甲床唇周微发绀。双肺底可及中细湿罗音。心前区隆起，有震颤。胸骨左缘第三四肋间 2-3 级收缩期杂音。肺动脉

19、区第二心音无亢进。（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。答：（1）先天性心脏病室间隔缺损，支气管肺炎（2）年龄、症状、体征（3）心电图、X 线级检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等36 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种后 自然感染硬节直径 多为 5-9mm 多为 10-15mm硬结颜色 浅红 深红硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚阳性反应持续时间 较短，2-3 天消失 较长，可达 7-10 天以上阳性反应的变化 （1）有较明显的逐年减弱倾向，一般 3-5 年内消失（2）短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身37.先天性甲状腺

20、功能减低症临床主要特点智能落后：（2 分）生长发育迟缓：（2 分）生理功能低下（2 分）40.肾病综合征的中长程治疗方法先以泼尼松 2mg/（kg.d）最大量 60 mg/ d，分次服用。若 4 周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固 2 周方始减量，以后改为隔日 2mg/kg 早餐后顿服，继用 4 周，以后每 2-4 周减总量 2.5-5mg，直至停药。疗程必须达 6 月。开始治疗后4 周尿蛋白未减总量 2.5-5mg 转阴者可继续服致尿蛋白转阴后 2 周，以后改为 2mg/kg 隔日2 早餐顿服，用 4 周，以后每 2-4 周减总量 2.5-5mg，直至停药到 9 个月。 （6 分）41 先天

21、性心脏病的病因（1）内因：遗传（2 分）（2）外因：病毒感染、孕母缺乏叶酸、接触放射线、服用药物、代谢性疾病、宫内缺氧。 （4 分）42.患儿，男，5 月 15 天，以 “烦躁哭闹 2 月，抽搐 1 次”收入院。入院前 2 个月始烦躁不安，爱哭闹，易惊，进行性加重，纳差，入院前 1 小时突然出现手足抽动，持续约 15 秒，无热，无双目凝视及呕吐。查体：一般状态好，双顶骨有乒乓球感，囟门2.5*2.5cm, 枕脱，肋骨外翻。心肺无异常。（1）请作出初步诊断。（2）请提出进一步辅助诊断。（1）维生素 D 缺乏症活动期，手足搐搦症（5 分）（2）应做血钙、血镁，血碱性磷酸镁检查。 （5 分）43 患

22、儿，男，1 小时 20 分钟，因“新生儿重度窒息”入院。该患儿为足月儿，自然分娩，羊水混有胎粪，脐绕颈 1 周。Apgar 评分分别为 1 分、3 分、7 分，出生时无自主呼吸，心率慢，全身发绀，紧急处理后好转。查体：T36.。P142 次/min ，R58 次/min，反应差，刺激无哭声，前囟饱满，四肢肌张力低，原始反射未引出。（3）请作出诊断。（4）请拟出进一步的辅助诊断。（5）请给出治疗原则。（1）缺血缺氧性脑病、颅内出血。（2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、脑 B 超、脑 CT、脑 MR、脑电图。（3）支持疗法、控制感染、治疗脑水肿，对症治疗。44 、患儿男，8 月，主诉：发热、呕吐 2

23、天，腹泻 1 天。06 年 11 月 5 日入院。现病史：2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐， 1 天前腹泻， 8 次/日，量多，呈蛋花样。精神、食欲差，哭闹，泪少，尿量明显减少。查体：T38，P100 次/分，R25 次/ 分，W9kg，神萎，皮肤花斑纹，弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心腹阴性。（1）考虑何诊断？（2）诊断依据为何？（3）写出治疗原则（1）婴幼儿腹泻（2 分）（2）年龄、症状、体征（ 3 分）（3）调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症或先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾（5 分）45 、患儿，男，6 月，因咳嗽、气促 2

24、天，发绀 1 入院。查体：P150 次/分，R40 次/分，体重 4.5 千克。发育较差，营养稍差。甲床唇周微发绀。双肺底可及中细湿罗音。心前区隆起，有震颤。胸骨左缘第三四肋间 2-3 级收缩期杂音。肺动脉区第二心音无亢进。（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。（1）先天性心脏病室间隔缺损，支气管肺炎（ 2 分）（2）年龄、症状、体征（ 3 分）（3）心电图、X 线级检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等（5 分）46 、艾森曼格（Eisenmenger）综合征形成机制房缺或室缺时左向右分流量取决于缺损的大小、两侧心室的相对顺应性和体肺循环的相对压力

25、。新生儿及婴儿早期，由于两侧心室充盈压相等，分流受陷随着体循环压力增高，肺阻力及右心室压力降低，心房水平左向右分流增加。小型房缺时，两心房压力相差无几，分流量小；大型房缺时，左房血分流向右心房，导致右心室舒张期容量负荷过重，肺循环血流量为体循环的 2-4 倍。小部分病例当分流量超过肺血管床容量限度，产生肺动脉高压。（10 分）47 、王某某、女，6 个月，便秘 5 个月、生长发育落后 1 个月；出生时便量少，5 个月起 3-4 天便一次用开赛露才能便，查体面部臃肿，反应迟钝，皮肤粗燥，不会坐，舌大伸于口外，眼裂小，眼睑浮肿，颈短，手短而宽，发音不清，新印低钝，腹胀，肝脾不大，全身肌肉松软，张力

26、差。辅助检查：心电图，低电压，T3、T4 均降低，TSH 升高，Ca、P、 ALP 均正常；染色体核行为 46XX。（1）请写出诊断及诊断依据（2）鉴别诊断（3）如何治疗（1）初步诊断：先天性甲低（ 2 分）诊断依据：生长发育落后、智能落后、生理功能低下 T3、T4 均降低，TSH 升高（3 分）（2）鉴别诊断：先天性巨结肠、 21 三体综合征、佝偻病、骨骼发育障碍性疾病（3 分）（3）治疗：终身服用甲状腺制剂。 （2 分）48 髓外造血出生后尤其在婴儿期，当遇到感染性贫血或者溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到婴儿时的造血状态，而出现肝、脾、淋巴结增大。同时外周血

27、中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊的反应，称为骨髓外造血。50 我国卫生部规定的婴儿在 1 岁内需完成的计划免疫有哪些卡介苗（1 分） ，脊髓灰质炎三型混合疫苗（ 1 分） ，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（3 分） ，麻疹减毒疫苗（ 1 分） 。51 中度等渗性脱水的临床表现（1）患儿烦躁不安或精神委靡（ 2）哭时泪少或无泪（ 3）皮肤黏膜干燥.弹性差（4）前囟和眼窝明显凹陷（5）末梢循环较差，四肢发凉（ 6）尿量明显减少52 肾病综合征的并发症（1）感染（2）电解质紊乱和低血容量（3）血栓形成（4）急性肾衰竭（5）肾小管功能障碍53 单纯性肾病与肾炎性

28、肾病的区别凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：（1）2 周内 3 次以上离心尿检查 RBC大于等于 10 个/HPF，并证实为肾小球源性血尿。 （2 ）反复或持续高血压，学龄儿童大于等于 130/90mmHg，学龄前儿童大于等于 120/80 mmHg。并除外糖皮质激素原因所致。 （3）肾功能不全，排除由血管容量不足所致（4）持续低补体血症。54 支原体肺炎的临床特点（1）潜伏期较长，大多起病缓慢。（2）发热常达 39C 左右，热型不定，可持续 1-2 周。（3）咳嗽剧烈，肺部体征不明显，初为干咳，后转为顽固性咳嗽。（4）肺部可闻及干湿罗音，但消失迅速，肺部体征与剧咳等临床表现不一致。（

29、5）可有肺外多个系统病变表现（6）x 线表现：支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均匀实质性肺炎的改变。上述改变可相互转化，有时一处消散而另一处出现新的病变。（7）血沉快，白细胞正常或稍高，中性增多。（8）红霉素治疗有效。55 患儿，女，8 月，人工喂养，未及时添加辅食。因发现面色苍白、烦躁不安 2 月入院。查体：颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色。表情呆滞心肺听诊无异常，腹软，肝肋下 1cm。血常规WBC9.8X109/L，HB78g/L。 。MCV100fl ，MCH40pgL。（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。（3）治疗原则（1）诊断：营养性巨幼细胞贫血依据见病

30、例（2）血清维生素 B12 和叶酸测定（3）一般治疗，去除病因，维生素 B12 和叶酸治疗56 足月新生儿，顺产，生后 2 天。昨日下午见面部轻度黄染。今晨起查房见黄疸加重，达躯干及大腿部位。吃奶好，不吐。追问病史，其母为 O 型血。查体：一般情况好，呼吸平稳，面部、躯干、大腿皮肤黄染。心肺无异常脐部干燥。化验总胆红素 256.5umol/L，以间接胆红素为主。（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。（2）可做哪些检查？（3）如何治疗？（1）诊断：新生儿病理性黄疸 新生儿溶血依据：总胆红素 256.5umol/L，以间接胆红素为主；其母为 O 型血（2）血常规、血型、血清特异性抗体检测（3）光照疗

31、法，药物治疗57.患儿男，9 月，因发热、呕吐 2 天，腹泻 1 天于 10 月 20 日入院。现病史：2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐， 1 天前腹泻，每日约 7-8 次，量多，呈蛋花样。精神、食欲稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，哭时有泪，口唇黏膜稍干，尿量稍减少。（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。（2）写出治疗原则，补液方案（1）轮状病毒腹泻 轻度脱水（2）治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。补液方案：体重（9+9）/2=9Kg 总量：810-1081ml 张力：1/2 张58 患儿，男，8 月，患呼吸道感染多次。查体：P150 次/ 分，R4

32、0 次/分，发育较差，营养稍差。心前区隆起，无震颤。胸骨左缘第二三肋间 2-3 级喷射性收缩期杂音。第二心音固定分裂。（1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断（1）初步诊断：先天性心脏病房缺（2）胸片、彩超、心导管、心电图59.7 个月，男孩，持续发热 5 天，近 2 天头痛，呕吐。查体：嗜睡，前囟饱满，头围增大，颈强。心肺无异常。血常规 WBC20X109/L。腰穿：脑脊液外观浑浊，以中性为主，蛋白增高，糖降低。（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。（2）经治疗后热退，精神好转。但不久又开始发热伴呕吐。前囟饱满，头围增大，应考虑什么？最简便的检查方法是什么？（1）化脓性

33、脑膜炎（2）硬脑膜下积液 头颅透光检查60 生理性黄疸与病理性黄疸的特点生理性黄疸：（1）一般情况良好；（ 2）足月儿生后 2-3 天出现黄疸，4-5 天达高峰，5-7 天消退，最迟不超过 2 周；早产儿多于生后 3-5 天出现 5-7 天达高峰，7-9 天消退，最长可延迟到 3-4 周；（3）每日胆红素升高小于 85umol/L。病理性黄疸（1）黄疸出现早，生后 24 小时内出现；（2）黄疸程度重，血清胆红素大于 220.59umol/L、早产儿大于 257umol/L，胆红素上升迅速，每日上升超过 85umol/L；（3）黄疸持续时间足月儿大于 2 周，早产儿大于 4 周；黄疸退而复现；（

34、5）血清结合胆红素大于 26 umol/L61.先天性甲状腺功能减低的病因（1）甲状腺素合成障碍（2）甲状腺发育不全（3）甲状腺对 TSH 不起反应或 TSH 缺乏（4）对甲状腺素不敏感（5）其他：母体孕期摄入过量的碘化物或抗甲状腺的药物，新生儿，婴儿局部应用含碘消毒剂或服用乙胺碘呋酮，或体内促甲状腺受体阻滞抗体（TRBAB）的存在等62 房间隔缺损的病理生理房缺时左向右分流量取决于缺损的大小、两侧心室的相对顺应性和体肺循环的相对压力。新生儿及婴儿早期，由于两侧心室充盈压相等，分流受陷随着体循环压力增高，肺阻力及右心室压力降低，心房水平左向右分流增加。小型房缺时，两心房压力相差无几，分流量小；

35、大型房缺时，左房血分流向右心房，导致右心室舒张期容量负荷过重，肺循环血流量为体循环的 2-4 倍。小部分病例当分流量超过肺血管床容量限度，产生肺动脉高压。63 母乳喂养的优点主要好处（1）母乳含有婴儿所需的全部营养（ 2）易消化吸收，并被婴儿机体有效利用，减少营养不良的危险性（3）保护婴儿免于感染，减低婴儿的患病率及死亡率其他好处（1）母乳不易引起婴儿过敏（ 2）比人工喂养经济（ 3）增进母乳感情，有助于母婴结合，即产生一种密切并充满爱心的联系（4）有助于婴儿发育，有助于母亲推迟再一次妊娠（5）保护母亲健康（ 6）母乳喂养可减少母亲患卵巢癌的危险，也可能减少患乳腺癌的危险（7）尽早进行母乳喂养

36、能促使胎粪排出，降低胆红素的肠肝循环，有利于减轻新生儿黄疸的程度64 肾病综合症激素治疗的中长程疗法先以泼尼松 2mg/（kg.d）最大量 60 mg/ d，分次服用。若 4 周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固 2 周方始减量，以后改为隔日 2mg/kg 早餐后顿服，继用 4 周，以后每 2-4 周减总量 2.5-5mg，直至停药。疗程必须达 6 月。开始治疗后 4 周尿蛋白未减总量 2.5-5mg 转阴者可继续服致尿蛋白转阴后 2 周，以后改为 2mg/kg 隔日 2 早餐顿服，用 4 周，以后每2-4 周减总量 2.5-5mg，直至停药到 9 个月。65 营养性缺铁性贫血常见的原因（1）先天储铁不足（2） 、铁摄入量不足（3）生长发育因素（4）铁的吸收障碍、（5）铁的丢失过多下面为今年五年制医疗儿科考试大题:1.急性肾小球肾炎表现2.支气管肺炎的特点3.室间隔缺损的血液动力学改变4.小儿腹泻的易感因素5.胎龄分类