1、 手术安全核对 与 手术风险评估 使用说明张晓莉2011年 12月 5日一、卫生部 2008年医院管理年活动方案 重点工作之二 “病人安全目标 ”中 “目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 ”，是具体落实的措施二、各医院要将 手术安全核对 与 手术风险评估 工作制度化 。 根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的 “手术风险分级 ”方法。 不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间 “手术部位感染率 ”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（NNIS）简介： 在
2、国际医疗质量指标体系中是按照美国 “医院感染监测手册 ”中的 “手术风险分级标准（ NNIS） ”将手术分为四级，即 NNIS0级 、 NNIS1级、 NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。1.手术风险标准依据 根据 1.手术切口清洁程度， 2.麻醉分级， 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下： （ 1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术） ：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和 /或尿道插管；患者没有意识障碍 II类手术
3、切口（相对清洁手术） ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 III类手术切口（清洁 -污染手术）： 开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口 IV类手术切口（污染手术）： 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管 （ 2）麻醉分级 (ASA分级 ) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级 (ASA分级 )。 P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状；P4： 患者有明显的系统临床
4、症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者 （ 3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为 “手术在标准时间内完成组 ”； “手术超过标准时间完成组 ”2.手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分 0分为 NNIS-0级 ， 1分为 NNIS- 1级 、 2分为 NNIS -2级， 3分为 NNIS-3级 表 1：分值分配分 值 手 术 切口 麻醉分 级 手 术 持 续时间0分 I类 切口、 II类切口P1、 P2 未超出 3小 时1分 III类 切口、 IV类切口P3、 P4、 P5 超出 3小 时时项 目 病人甲 病人乙 病人丙类 型 评 分 类 型 评 分 类 型 评 分麻醉分 级 P3 1 P4 1 P1 0切口清 洁 度分级II类 0 III类 1 IV类 1手 术时间 否 0 是 1 否 0手 术风险 分 级 NNIS1级 3级 1级 表 2：手术风险分级计算举例五、 手术安全核查表 与 手术风险评估表 （试行）使用说明 （一） 手术安全核查表 （试行）使用步骤与分工 第一步： 手术医师 负责在入室后、麻醉诱导之前的安全核查。 第二步：麻醉医师负责皮肤切开之前（暂停）的安全核查。 第三步：手术护士负责患者出手术室之前（结束）的安全核查。
