气管切开护理要点题库.doc

1、气管切开护理知识要点【 气 管 切 开 术 】是 一 种 抢 救 危 重 患 者 的 急 救 手 术 。 在颈部切开气管 35 软骨环，置入套管，使 患 者 经 过 新 建 立 的 通 道 进 行 呼 吸 的 一 种 手 术 。【 适 应 症 】1、 上 呼 吸 道 机 械 性 阻 塞 ： 喉 部 炎 症 、 肿 瘤 、 外 伤 、 异 物 等 各 种 原 因 引起 喉 阻 塞 或 呼 吸 道 狭 窄 ， 喉 旁 组 织 的 病 变 ， 使 咽 腔 、 喉 腔 变 窄 致 发 生 呼 吸 困难 者 ， 可 考 虑 行 气 管 切 开 。2、 下 呼 吸 道 分 泌 物 阻 塞 ： 颅 脑 病

2、变 、 神 经 瘫 痪 、 严 重 胸 、 腹 部 外 伤 、昏 迷 、 吞 咽 与 咳 嗽 反 射 消 失 等 ， 致 使 分 泌 物 潴 留 于 下 呼 吸 道 者 。 为 吸 出 潴留 液 ,保 持 下 呼 吸 道 通 畅 ， 可 考 虑 行 气 管 切 开 。3、 凡 需 用 全 身 麻 醉 手 术 ， 而 又 不 能 经 鼻 腔 或 口 腔 做 气 管 内 插 管 者 。4、 颈 部 外 伤 ， 为 了 减 少 感 染 ， 促 进 伤 口 愈 合 ； 有 些 头 颈 部 大 手 术 ， 为防 止 血 液 流 入 下 呼 吸 道 ， 保 持 下 呼 吸 道 通 畅 ， 需 作 预 防

3、性 气 管 切 开 。【 禁 忌 症 】1绝对禁忌证（1）气管切开部位存在感染。（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以辨别。2相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。（3）出凝血功能障碍。【 用 品 】气 管 切 开 手 术 包 、 照 明 灯 具 、 氧 气 、 吸 引 器 、 辅 助 呼 吸 气 囊 、 适 当 型 号和 用 途 的 气 管 导 管 。 气 管 套 管 用 合 金 或 硅 胶 制 成 ， 有 作 为 特 殊 用 途 的 套 管 带气 囊 。 一 般 成 人 可 用 5-6 号 套 管 ， 4 号 以 下 用 于 18 岁

4、以 下 患 儿 。【 方 法 】1体位 病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。2切口 自环状软骨下缘至胸骨切迹上缘，沿颈前正中线纵行切开 4-5cm，显露气管。3分离 颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉，以保持气管的正中位置，并以手指触摸气管，避免气管偏离或将气管误拉于拉钩内。4暴露 气管甲状腺峡部覆盖于第 24 气管环前壁。若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。5切开气管 分离气管前筋膜，在气管第 34 软骨环“T”形或“Y”形切开气管。切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而引起喉狭窄。切口

5、亦勿超过第 5环，以免发生出血和气肿。6插入气管套管 用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选妥的带管芯的套管，取出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸净。如无分泌物咳出，可用少许棉花置于管口，视其是否随呼吸飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应拔出套管，重新插入。7固定套管 在系带板与皮肤之间安放气管垫，系带绕过颈部，结扎固定，系带松紧要适度，以防套管滑脱。8处理伤口 皮肤创口一般为予缝合，如创口太长，缝合气管套管以上的切口 12 针，但不必缝合切口下部，以防皮下气肿。【 .术后观 察 及 护 理 要 点 】 体 位 ： 一 般 采 取 平 卧 或 半 卧 位 ， 翻 身 或 改

6、 变 体 位 时 ， 头 颈 及 上 身 应 在同 一 直 线 。 成 轴 线 翻 身 ， 约 3-7 天 。 床 边 备 吸 引 器 、 氧 气 、 气 管 切 开 手 术 器 械 包 ， 气 管 切 开 护 理 盘 （ 气 管内 滴 药 、 10ml 注 射 器 、 无 菌 缸 、 气 管 垫 、 无 菌 镊 2 把 、 安 尔 碘 、 棉 签 、 无菌 换 药 碗 、 无 菌 薄 膜 手 套 ， 吸 痰 管 、 无 菌 生 理 盐 水 。 ）呼吸道通畅，是术后护理的关键病人回病区后，应将气管套管的内芯放在床柜抽屉内随手可取之处，以备急用。保证气管内套管通畅，成人一般每 46 小时清洗套管

7、内管一次，清洗消毒后立即放回，内套管不宜离外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多或小儿气管切开病人，要增加清洗次数，以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。维持下呼吸道通畅：.吸除气管内分泌物。.粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入，一般使用生理盐水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦。定时通气气管套管滴入抗生素液体如 0.5新霉素溶液。.室内保持适宜的温度和湿度，温度宜在 2025，湿度在 6070，要注意气道湿化，避免产生气管干燥、纤毛运动障碍、痰痂形成，阻碍气道。.平卧或半卧位，鼓励病人有效地咳痰。术后第一天鼓励病人起床活动。.鼓励病人多饮水，补充体内水分。防止切口感染：.保持颈部切口清洁，每日清洁

8、消毒切口，更换套管垫。注意无菌操作，减少切口及肺部感染的机会。.进营养丰富的半流质或鼻饲饮食，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力。如 进 食 时 有 呛 咳 ， 有 食 物自 套 管 喷 出 ， 应 查 明 原 因 ， 必 要 时 行 鼻 饲 ， 按 鼻 饲 护 理 常 规 进 行 。 保 持 口腔 清 洁 ， 行 口 腔 护 理 每 日 3 次 ， 对 能 自 理 者 嘱 之 漱 口 刷 牙 。 .按医嘱使用抗生素。.密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，气管内分泌物的量及性质，如发现发热、分泌物增多、性质异常及时报告医生。防止再次发生呼吸困难：气管切开后病人再次发生呼吸困难，应考

9、虑如下三种原因：套管内阻塞：迅速拔出套管内管，呼吸即可改善，说明内套管阻塞，清洁后再放入。套管外管或下呼吸道阻塞：拔出内套管后呼吸仍无改善，滴入抗生素药液，并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应通知医生并协助重新插入套管。预防脱管：气管套管系带应打三个外科结，松紧以能容纳 1 个手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后出现皮下气肿者，气肿消退后要及时收紧系带。经常检查系带松紧度和牢固性，告诉病人和家属不得随意解开或调整系带。注意调整系带松紧，手术后

10、12 天可能有皮下气肿，消退后系带会变松，必须重新系紧。吸痰时动作要轻。告知病人勿用力剧咳。并发症的观察和护理：气管切开术后常见并发症包括皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等。故术后应观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改善，如不见改善反趋恶化，应警惕是否有纵隔气肿或气胸发生，并立即报告医生。注 意 创 口 及 套 管 内 有 无 出 血 ， 皮 下 有 无 气 肿 或 血 肿 ， 范 围大 小 ， 颈 部 肿 胀 程 度 ； 气 肿 多 发 生 在 术 后 数 小 时 ， 触 诊 有 捻 发 感 ； 观察皮下气肿的消退情况，正常情况下一周左右可自然吸收。【 气 管 套 管 脱 落

11、 紧 急 处 理 】套 管 自 造 瘘 脱 出 称 脱 管 ,脱 管 体 征 是 患 者 重 新 出 现 呼 吸 困 难 或 突 然 发 出哭 声 或 声 音 ,以 棉 丝 放 在 套 管 口 不 见 有 气 息 。应 在 患 者 的 床 旁 备 有 消 毒 好 的 同 型 套 管 、 管 芯 ， 并 在 病 人 床 旁 备 有 1把 无 菌 止 血 钳 。 一 旦 判 断 为 脱 管 时 ， 可 先 试 行 双 手 执 套 管 底 板 将 寺 管 顺 其窦 道 送 回 ,若 有 有 阻 力 时 ,应 将 套 管 拔 掉 ,取 床 旁 消 毒 弯 止 血 钳 沿 创 口 插 入 ,直 至 气

12、管 内 ,用 钳 子 将 切 口 左 右 撑 开 ， 使 呼 吸 得 以 缓 解 ,并 迅 速 通 知 医 师 .重 新 插 入 套 管 ,即 将 消 毒 好 的 套 管 重 新 放 入 气 管 内 ， 套 管 系 带 松 紧 适 应 。对 烦 躁 不 安 ， 意 识 不 清 的 患 者 应 约 束 四 肢 ， 避 免 自 行 拔 管 。【拔管】经治疗和护理【 拔 管 指 征 及护理】1、 拔 管 指 征 ： 造 成 气 管 切 开 的 原 发 病 治 愈 ， 喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能功能佳、吞咽反射恢复正常，患者脱离危险后，就考虑拔管。根据病情决定拔管时间

13、，至少应在术后 7d，长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽就先予经摘除，拔管前应作堵管试验。先间断堵管观察，然后 2448 小时连续堵管，如活动及睡眠时呼吸平稳，呼 吸 及 排 痰 功 能 良 好 ， 不 发 热 ， 方可拔管。拔管最好在上午,以便日间观察。如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除塞子。2、 创 口 处 理 ： 拔 管 后 不 需 缝 合 创 口 ， 用 凡 士 林 纱 布 敷 盖 并 用 蝶 形 纱 布拉 紧 创 口 ， 1-2d 后 创 口 可 自 行 愈 合 。3、 拔 管 后 护 理 ： 拔 管 后 48 小 时 应 密 切 观 察 呼 吸 情 况 ，

14、给 予 侧 卧 位 ， 加强 翻 身 扣 背 ， 叮嘱病人不要随意离开病房，雾 化 吸 入 等 措 施 ， 保 持 呼 吸 道 的通 畅 。 同 时 准 备 一 套 小 一 号 的 气 管 套 管 和 气 管 切 开 包 备 用 ，以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。拔 管 后 患 者 应 呼 吸 平 稳 ， 体 温 正 常 ， 无 痰 或 痰 能咳 出 、 咽 下 。 如 出 现 呼 吸 困 难 、 咳 嗽 无 力 或 吞 咽 差 ， 可 重 新 消 毒 局 部 瘘 口 ，用 血 管 钳 撑 开 创 口 重 新 置 入 小 一 号 套 管 ， 待 咳 嗽 、 吞 咽 好 转 ， 生 命 体

15、征 平 稳后 再 次 堵 管 如 无 不 适 ， 则 重 新 拔 管 。 否 则 将 相 应 延 长 拔 管 时 间 。【 健 康 教 育 】1. 戴管出院：对住院期间未能拔管而需戴管出院的病人，告 诉 患 者 及 家属 人 工 通 气 的 作 用 、 目 的 、 重 要 性 ， 手 术 与 护 理 方 法 、 配 合 要 求 、 注 意 事 项及 可 能 出 现 的 并 发 症 等 相 关 知 识 。 应教会病人或家属：消毒内套管、更换气管垫的方法。湿化气道和增加空气湿度的方法。日常生活注意事项。如洗澡时防止水流入气管。外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入。定期门诊随访。如发生气管套管脱出或再

16、次呼吸不畅，应立即到医院就诊。2.喉阻塞：由多种原因引起，如炎症、异物吸人、药物过敏等，而且后果严重。因此，应通过各种途径向公众大力宣传喉阻塞的原因和后果以及如何预防喉阻塞，包括增强免疫力，防止上呼吸道感染；养成良好的进食习惯，吃饭时不大声谈笑，防止异物吸入；有药物过敏史者应避免与过敏原接触；患者出现呼吸困难时，应及早到医院诊治等。【 气 管 切 开 术 后 护 理 的 操 作 步 骤 】 备 齐 用 物 ， 携 至 床 边 ； 向 病 人 解 释 ， 以 取 得 合 作 ； 按 六 步 法 洗 手 ；戴 口 罩 。 评 估 ： 病 人 情 况 年 龄 、 体 质 、 神 志 及 镇 静 躁

17、动 评 分 ； 切 口 局 部 与 固定 情 况 ， 是 否 约 束 、 有 无 吸 鸣 ； 合 作 能 力 等 ； 协 助 病 人 摆 好 体 位 。听 诊 ： 顺 气 管 、 支 气 管 两 侧 听 诊 至 肺 底 、 肺 尖 有 无 湿 罗 音 。 铺 治 疗 巾 ； 平 铺 治 疗 巾 于 套 管 下 胸 前 。 吸 痰 前 准 备 ： 吸 痰 前 给 氧 ： 吸 氧 2L min 约 515min。 准 备 吸 痰 管 ： 撕 开 吸 痰 管 包 装 露 出 接 头 ， 一 手 带 无 菌 手 套 ， 并 保 持 无污 染 况 态 。 连 接 吸 痰 装 置 ： 检 查 负 压 吸

18、引 装 置 ， 打 开 吸 引 器 （ 压 力 为 40-53.3kpa。 小 儿 压 力 40kpa） ， 连 接 负 压 吸 引 连 接 管 与 吸 痰 管 ,用 生 理 盐 水试 吸 ， 检 查 导 管 是 否 通 畅 ； 撤 去 或 不 撤 氧 气 管 。 湿 化 气 道 ： 在 病 人 呼 气 末 向 气 管 套 管 内 滴 入 湿 化 液 （ 9 氯 化 钠250ml+庆 大 16 万 u 单 位 +糜 蛋 白 酶 10mg） 约 2-3ml 稀 释 痰 液 。 吸 痰 ： 轻 轻 将 吸 痰 管 插 入 气 管 套 管 内 （ 昏 迷 病 人 需 带 负 压 ） ， 至 插入 至

19、 如 感 觉 有 阻 力 或 病 人 咳 嗽 时 ， 用 拇 指 封 闭 吸 痰 管 上 的 负 压 孔 (或 打 开折 叠 的 吸 痰 管 )， 轻 轻 向 上 提 拉 ， 左 右 旋 转 ， 吸 尽 痰 液 ， 每 次 吸 痰 不 超 过15 秒 。 用 无 菌 盐 水 冲 洗 吸 痰 管 后 ， 放 入 医 用 一 次 性 物 品 垃 圾 袋 内 （ 或 橡 胶吸 痰 管 泡 入 消 毒 液 内 ） 。 关 闭 吸 引 器 ， 放 气 囊 ， 再 次 重 复 以 上 操 作 ，15min 后 再 次 充 气 囊 约 6-8ml， 气 囊 硬 度 如 鼻 尖 或 以 测 压 器 测 量 值

20、 为 准 。打 、 放 气 囊 或 取 、 放 内 套 管 前 、 后 均 须 吸 痰 。 吸 痰 后 给 氧 ： 吸 完 痰 后 ， 再 次 给 氧 2L min， 持 续 15-30min 以 上 。 再 次 评 估 吸 痰 效 果 。 按 时 取 出 内 套 管 ： 旋 转 开 套 管 卡 锁 ,一 手 固 定 外 套 管 ， 一 手 持 内 套 管帽 沿 套 管 幅 度 轻 轻 向 外 抽 出 内 套 管 ， 进 行 浸 泡 消 毒 。 清 洗 消 毒 内 套 管 ： 首 先 用 3%双 氧 水 充 分 浸 泡 内 套 管 ， 使 套 管 内 壁 所附 着 分 泌 泡 腾 ， 以 便

21、清 洗 ； 再 用 小 排 刷 冲 水 刷 洗 或 棉 球 擦 洗 ， 直 至 套 管 洁净 ； 金 属 内 套 管 煮 沸 30 分 钟 消 毒 灭 菌 ， 而 聚 乙 烯 内 套 管 3%双 氧 水 浸 泡 消毒 30 分 钟 ， 备 用 。 内 套 管 安 放 ： 一 手 固 定 外 套 管 ， 一 手 持 无 菌 内 套 管 帽 ， 对 准 外 沿 套管 口 沿 套 管 幅 度 轻 轻 向 下 推 移 使 出 内 套 管 全 部 插 ， 旋 转 关 闭 套 管 卡 锁 锁 死内 套 管 。 更换气管垫法：病人取坐位或卧位，协 助 病 人 摆 好 体 位 （ 充 分 暴 露 颈部 ） 一

22、 手 持 无 菌 镊 取 下 污 染 的 气管垫； 用酒精棉球擦去切口周围渗血及痰液，以 切 口 为 中 心 ， 呈 z 型 向 外 消 毒 ， 待 消 毒 液 干 后 ； 将清洁气管垫置于气管套管翼下，并 安 放 妥 贴 ， 稳 固 。 操 作 时 ， 应 一 手 固 定 气 管 套 管 ， 一 手消 毒 或 更 换 气 管 垫 ， 以 防 气 管 套 管 脱 出 。 注意消毒切口或放入清洁气管时，动作幅度不要过大，以免将气管套管拉出，引起危险。每次吸痰或更换气管垫或清洗内套管时，必须检 查 套 管 在 位 情 况 。 每日 需 更 换 系 带 ， 系 带环绕系于颈后或颈侧，打死结，带子打结

23、勿太紧或太松，以能伸进一手指为宜。气 管 切 开 护 理 质 量 标 准 与 考 核 细 则考核内容 分值管道护理气管套管固定好，无脱落，松紧适宜按时松放气囊,每 2-4 小时一次,约 15min保持呼吸道通畅,按时气管内滴药、及时吸痰，无干痂形成严格遵守无菌操作原则和消毒隔离制度及时观察并记录痰液的颜色、性状和量主动巡视病房，解决病人实际问题每隔 6-8 小时清洗消毒内套管一次瘘口护理 无菌操作更换气管垫一天至少 2 次消毒清洁气管切口，保持切口干燥观察切口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿观察切口分泌物颜色、性状和量一般护理保持口腔清洁，做好口腔护理保持皮肤干燥，清洁，按时翻身扣背保持病

24、房清洁、安静，减少探视次数病房按时消毒每日 2 次健康教育各项操作前解释工作耐心细致嘱患者少食多餐，忌辛辣食物，进食高蛋白，高维生素，高纤维食物患者会正确的咳嗽方法患者知道气管切开意义，及配合的必要性长期带管患者知道清洗消毒套管的方法，及定时气管内滴药的意义护士素质做到“二心” （耐心、细心） “三不怕” （不怕脏、累、麻烦）尊重、体贴、爱护患者，语言文明礼貌仪表端庄、举止大方，做到“四轻”病人及家属满意无意见445554555554444444443333气管切开管道护理流程图床旁 备气管切开包或同型号气管切开套管、止血钳。一 旦 判 断 为 脱 管 时 ，可 先 试 行 双 手 执 套 管

25、 底 板 将 寺 管 顺 其窦 道 送 回 ,若 有 有 阻 力 时 ,应 将 套 管 拔 掉 ,取 床 旁 消 毒 弯 止 血 钳沿 创 口 插 入 ,直 至 气 管 内 ,用 钳 子 将 切 口 左 右 撑 开 ，使 呼 吸 得以 缓 解 ,并 迅 速 通 知 医 师 .重 新 插 入 套 管 ,即 将 消 毒 好 的 套 管 重新 放 入 气 管 内 ，套 管 系 带 松 紧 适 应 。对 立即消毒备好的止血 钳撑开气管，放入消毒好的备用套管。告诉 患者及家属气管切开术及护理、吸痰的目的，意义及配合的重要性； 加强营 养，注意口腔卫生。 带管出院应教会患者如何清洗消毒套管，更换气管垫，气

26、管内滴药的配制，按时滴气管内滴药的方法； 日常生活注意事项。评估高危人群： GCS5 分、镇静躁动评分5 分、小儿、高 龄（70岁）； 、高危 环节：谵妄躁动、管道固定或 链接不妥、翻身或移动患者时： 高危 时段：清晨、中午、夜间人员少时。有效约束： 约 束：谵妄躁动、神智不清患者必要 时可使用 约束带。患者家属知情并同意。标示于套管系带打结末端贴上标示，注明名称及 时、更 换者。规范密切 观察呼吸、气道是否通畅；观察切口渗血情况及有无并发症。管道在位情况。体位平卧或半卧位，成轴线翻身；系带：套管系带松紧以申进一指为宜气 囊 充 气 ：硬 度 如 鼻尖 ，约 6-8ml。脱管应急处理教育拔管拔 管 指 征 ：造成气管切开原发病治愈，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除，呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能功能佳、吞咽反射恢复正常，患者脱离危险后，就考虑拔管。先间断堵管观察，先 半 堵 管 24-48 小 时 ，如 无 呼 吸 困 难 ，再 完 全 堵 管 24-48 小 时 以 上 ，患 者 呼 吸 及 排 痰 功能 良 好 ，不 发 热 ，即 可 拔 管 。拔 管 护 理 ：拔管后密切观察呼吸，加强翻身扣背，1-2 天伤口自行愈合。