针灸学第二十六讲呕吐2题库.doc

1、新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页编号：30课程名称 针灸学 专 业 中医医疗 班 级主讲教师 苏菲娜 计划时数 2 学时 专业层次 本科专业技术职称 助教 编写时间章节名称 第七章 治疗各论 第一节 内科病证（呕吐痢疾） 使用时间教学目的与要求1、熟悉掌握呕吐、胃痛、腹痛重点病症的概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解泄泻、痢疾一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。重点与难点1、重点为呕吐、胃痛、腹痛病症的病因病机及其辨证分型2、难点为泄泻、痢疾等病症针灸治疗原则、处方、配穴及方义教学内容更新情况1、 重点讲授呕吐、胃痛、腹痛 重点病症的

2、概念、病因病机，掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2、了解泄泻、痢疾一般病症的的概念，病因病机、辨证分型及熟悉其针灸治疗。3、重点病证结合临床病例讲授教学方法与组织安排课堂讲授为主。1、复习、提问上节课内容 35 分钟；2、对呕吐、胃痛、腹痛等病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义60 分钟左右；3、对泄泻、痢疾病症概念、病因病机及其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义 20 分钟；4、小结 35 分钟；教学手段 多媒体教学基本教材和参考书新世纪全国高等中医院校规划教材针灸学黄帝内经 、 难经 、 针灸甲乙经 针灸大成 针经指南 针灸问对 中国针灸 、

3、 针刺研究 、 上海针灸 、 针灸临床杂志集体备课教研室审查意见 同意上次授课内容复习提问：（一） 、提问：1、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的诊断、病因病机、辨证分型。2、不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的针灸治法、处方、方义及随症配穴。（二） 、上次课内容梗概：不寐、心悸、感冒、咳嗽、哮喘的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。呕 吐呕吐(vomiting)是临床常见病证,既可单独为患,亦可见于多种疾病。古代文献以有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕。因两者常同时出现,故称呕吐。呕吐见于西医学的急慢性胃炎、胃扩张、幽门痉孪、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎。病因病机胃

4、主受纳、腐熟水谷,以和降为顺,若气逆于上则发为呕吐。导致胃气上逆的原因很多,如风、寒、暑、湿之邪或秽浊之气侵犯胃腑,致胃失和降,气逆于上则发呕吐;或饮食不节,过食生冷肥甘,误食腐败不洁之物,损伤脾胃,导致食滞不化,胃气上逆而呕吐;或因恼怒伤肝,肝气横逆犯胃,胃气上逆,或忧思伤脾,脾失健运,使胃失和降而呕吐;或因劳倦内伤，中气被耗，中阳不振，津液不能四布，酿生痰饮，积于胃中，饮邪上逆，也可发生呕吐。【辨证】1.实证主症 发病急,呕吐量多,吐出物多酸臭味,或伴寒热。 兼见 呕吐清水或痰涎 ,食久乃吐,大便糖薄,头身疼痛,胸院痞闷,喜暖畏寒,苔白,脉迟者,为寒邪客胃;食人即吐,呕吐酸苦热臭,大便燥结

5、,口干而渴,喜寒恶热,苔黄,脉数者,为热邪内蕴;呕吐清水痰涎,脘闷纳差,头眩心悸,苔白腻,脉滑者,为痰饮内阻;呕吐多在食后精神受刺激时发作,吞酸,频频嗳气,平时多烦善怒,苔薄白,脉弦者,为肝气犯胃。2.虚证噩主症 病程较长,发病较缓,时作时止,吐出物不多,腐臭味不甚。兼见 饮食稍有不慎 ,呕吐即易发作 ,时作时止,纳差便溏,面色恍白,倦怠乏力,舌淡苔薄,脉弱无力者,为脾胃虚寒。治疗1.基本治疗治法 和胃降逆,理气止呕。 以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。主穴 内关 足三里 中脘配穴 寒吐者 ,加上脘、胃俞 ;热吐者,加合谷,并可用金津、玉液点刺出血;食滞者,加梁门、天枢;痰饮者,加膻中、丰隆

6、;肝气犯胃者,加阳陵泉、太冲;脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞;腹胀者,加天枢;肠鸣者,加脾俞、大肠俞;泛酸干呕者,加公孙。操作 足三里平补平泻法,内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作;虚寒者,可加用艾灸。呕吐发作时,可在内关穴行强刺激并持续运针 13 分钟。方义 内关为手厥阴经络穴,宽胸利气,降逆止呕。足三里为足阳明经合穴,疏理胃肠气机,通降胃气。中脘乃胃之募穴,理气和胃止呕。2.其他治疗(1)耳针法 选胃、喷门、食道、交感、神门、脾、肝。每次以 34 穴,毫针刺,中等刺激,亦可埋藏或王不留行籽贴压。（2）穴位注射法 选穴参照基本治疗穴位，用维生素 B1 和维生素 B12 注射液,每穴注射 0.5

7、-1 毫升,每日或隔日 1 次。【按语】1.针灸治疗呕吐效果良好,因妊娠或药物反应引起的呕吐,亦可参照本节治疗。但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐,有时只能作对症处理,应重视原发病的治疗。2.注意饮食调节和情绪稳定。胃 痛胃痛(gastralga)又称胃脘痛,是以上腹胃脘反复性发作性疼痛为主的症状。由于疼痛位近心窝部,古人又称“心痛“、“胃心痛“、“心腹痛“、“心下痛“等。医学正传说:“古方九种心痛,详其所由,皆在胃脘而实不在心也。“后世医家对胃痛与心痛有了明确的区分。胃痛病位在胃,而及于脾,与“真心痛“发生于心系之病证有本质的不同,临床应加以区别。胃痛多见于西医学的急慢性胃炎、

8、消化性溃荡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病,是各种原因导致胃粘膜剌激、受损或胃平滑肌痉孪所出现的症状。 【病因病机】胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中,寒凝不散,阻滞气机,可致胃气不和而疼痛;或因饮食不节,饥饱无度,或过食肥甘,食滞不化,气机受阻,胃失和降引起胃痛;肝对脾胃有疏泄作用,如因恼怒抑郁,气郁伤肝,肝失条达,横逆犯胃,亦可发生胃痛；若劳倦内伤,久病脾胃虚弱,或禀赋不足,中阳亏虚,胃失温养,内寒滋生,中焦虚寒而痛；亦有气郁日久,瘀血内结,气滞血瘀,阻碍中焦气机,而致胃痛发作。总之,胃痛发生的病机分为虚实两端,实证为气机阻滞,不

9、通则痛;虚证为胃腑失于温煦或濡养,失养则痛。【辨证】1.实证主症 上腹胃脘部暴痛,痛势较剧,痛处拒按,饥时痛减,纳后痛增。兼见 胃痛暴作,腕腹得温痛减,遇寒则痛增,恶寒喜暖,口不渴,喜热饮,或伴恶寒,苔薄白,脉弦紧者,为寒邪犯胃；胃脘胀满疼痛,暧腐吞酸,嘈杂不舒,呕吐或矢气后痛减,大便不爽,苔厚腻,脉滑者,为饮食停滞；胃脘胀满,脘痛连胁,暖气频频,吞酸,大便不畅,每因情志因素而诱发,心烦易怒,喜太息,苔薄白,脉弦者,为肝气犯胃；胃痛拒按,痛有定处,食后痛甚,或有呕血便黑,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩者,为气滞血瘀。2.虚证主症 上腹胃脘疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。兼见 泛吐清水 ,喜暖

10、,大便溏薄 ,神疲乏力,或手足不温,舌淡苔薄,脉虚弱或迟缓,为脾胃虚寒;胃脘灼热隐痛,似饥而不欲食,咽干口燥,大便干结,舌红少津,脉弦细或细数,为胃阴不足。治疗】1.基本治疗治法 和胃止痛。以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主。主穴 足三里 内关 中脘配穴 寒邪犯胃者 ,加胃俞 ;饮食停滞者,加下脘、梁门;肝气犯胃者,加太冲;气滞血瘀者,加膈俞;脾胃虚寒者,加气海、关元、脾俞、胃俞;胃阴不足者,加三阴交、内庭。操作 足三里用平补平泻法,疼痛发作时,持续行针 13 分钟,直到痛止或缓解。内关、中脘均用泻法。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者,可用灸法。方义 足三里乃胃的下合穴,“合治内腑“

11、,可疏调胃腑气机,和胃止痛。中脘为胃之募穴,腑之所会,可健运中州,调理气机。内关宽胸解郁,行气止痛。2.其他治疗(1)穴位注射法 选中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次选 2 穴,诸穴可交替使用。以黄芪、丹参或当归注射液,每穴注入药液 1 毫升,每日或隔日 1 次。(2)耳针法 选胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠。毫针刺用中等强度,或用撤针埋藏或用玉不留行籽贴压。【按语】1.针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、暖气、恶心等症状效果较好。2.胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及膜腺炎相似,须注意鉴别。3.溃殇病出血在穿孔等重症时,应及时采取措施或外科治疗。4.平时注意饮食规律,忌食刺激食物。腹 痛腹痛(b

12、ellyache)指胃脘以下,耻骨毛际以上部位发生的疼痛症状而言。可见于多种脏腑疾患,如痢疾、泄泻、肠痈、妇科经带病证等,可参照施治。腹部内有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱等脏腑,体表为足阳明、足少阳、足三阴经、冲任、带脉所过,若外邪侵袭,或内有所伤,以致上述经脉气血受阻,或气血不足以温养均能导致腹痛。腹痛多见于内、妇、外科等疾病,而以消化系统和妇科病更为常见。【病因病机】寒湿暑热之邪侵入腹中,使脾胃运化功能失调,邪滞于中,气机阻滞,不通则痛。若外感寒邪，或过食生冷，寒邪内阻，气机阻滞可以引起腹痛。若感受湿热之邪，恣食辛热厚味，湿热食滞交阻,导致传导失职,气机不和,腑气不通,亦可引起腹痛。或

13、情志抑郁,肝气横逆,气机阻滞,或因腹部手术后、跌仆损伤,导致气滞血瘀,络脉阻塞而引起腹痛。若素体阳虚,脾阳不振,气血不足,脏腑经脉失于温养,而作腹痛。尤其是足太阴、足阳明经别人腹里,足厥阴经抵小腹,任脉循腹里,因此,腹痛与这四条经脉密切相关。辨证1、急性腹痛主症 胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛,发病急骤,痛势剧烈,伴发症状明显,多为实证。兼见 腹痛暴急 ,喜温怕冷 ,腹胀肠鸣,大便自可或溏薄,四肢欠温,口不渴,小便清长,舌淡,苔白,脉沉紧者为寒邪内积;腹痛拒按,胀满不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,汗出,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数者为湿热壅滞;脘腹胀闷或痛,攻窜,痛引少腹,得嗳气或矢气则

14、腹痛酌减,遇恼怒则加剧,舌紫暗,或有瘀点,脉弦涩者为气滞血瘀。2 慢性腹痛主症 胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛,病程较长,腹痛缠绵,多为虚证,或虚实兼夹。兼见 腹痛缠绵，时作时止，饥饿劳累后加剧，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔淡,薄白,脉沉细者为脾阳不振。治疗1.基本治疗治法 通调腑气,缓急止痛。 以足阳明、足太阴、足厥阴经及任脉穴为主。主穴 足三里 中脘 天枢 三阴交 太冲配穴 寒邪内积者,加神阙、公孙;湿热壅滞者,加配阴陵泉、内庭;气滞血瘀者,加曲泉、血海;脾阳不振者,加脾俞、胃俞、章门。操作 太冲用泻法 ,其余主穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作;寒证可用艾灸。腹痛发作时,足三里持续

15、强刺激 1-3 分钟。方义 足三里为胃之下合穴,“肚腹三里留“,中院乃腑会、胃之募穴,天枢位于腹部,三穴可通调腑气。三阴交调理足三阴经之气血。肝经原穴太冲,疏肝而通调气机,通则不痛。2.其他治疗(1)耳针法 选胃、小肠、大肠、肝、脾、交感、神门、皮质下。每次以 2-4穴,疼痛时用中强剌激捻转,亦可用撤针或王不留行籽按压。本法适用于急慢性肠炎引起的腹痛。 （2）穴位注射法 选天枢、足三里。用异丙嚓和阿托品各崎克混合液,每穴注入 05ML 药液,每日 1 次。 按语针灸治疗腹痛效果较好,如属急腹症,在针灸治疗的同时应严密观察病情变化,凡适应手术的急腹症，应转外科治疗。泄 泻泄泻亦称腹泻，是指排便次

16、数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄,大便如水注者称为“泻“。本病一年四季均可发生,但以夏秋两季多见。本证可见于多种疾病,临床可概分为急性泄泻和慢性泄泻两类。泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃殇性结肠炎、肠结核等。病因病机泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠。其致病原因,有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等，脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影响，互为因果。急性泄泻,因饮食不节,进食生冷不洁之物,损伤脾胃,运化失常;或暑湿热邪,客于肠胃,脾受湿困,邪滞交阻,气机不利,肠胃运化及传导功能失常,以致清浊不分,水谷夹杂而下,发生泄泻。慢性泄泻,

17、由脾胃素虚,久病气虚或外邪迁延日久,脾胃受纳、运化失职,水湿内停,清浊不分而下;或情志不调,肝失疏泄,横逆乘脾,运化失常,而成泄泻;或肾阳亏虚,命门火衰,不能温照脾土,腐熟水谷,而致下泄。【辨证】1.急性泄泻主症 发病势急,病程短,大便次数显著增多,小便减少。兼见 大便清稀 ,水谷相混 ,肠鸣胀痛,口不渴,身寒喜温,舌淡,苔白滑,脉迟者,为感受寒湿之邪;便稀有粘液,脏门灼热,腹痛,口渴喜冷饮,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数者,为感受湿热之邪;腹痛肠鸣,大便恶臭,泻后痛减,伴有未消化的食物,暧腐吞酸,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑者,为饮食停滞。2.慢性泄泻主症 发病势缓,病程较长,多由急性泄泻

18、演变而来,便泻次数较少。兼见 大便清薄 ,腹胀肠鸣 ,面色萎黄,神疲肢软,舌淡苔薄,脉细弱者,为脾虚;暖气食少,腹痛泄泻与情志有关,伴有胸胁胀闷,舌淡红,脉弦者,为肝郁;黎明之前腹中微痛,肠鸣即泻,泻后痛减,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细者,为肾虚。治疗1.基本治疗(1)急性泄泻治法 除湿导滞,通调腑气。 以足阳明、足太阴经穴为主。主穴 天枢 上巨虚 阴陵泉 水分配穴 寒湿者,加神阙;湿热者,加内庭;食滞者,加中脘。操作 毫针泻法。神阙用隔姜灸法。方义 天枢为大肠募穴,可调理肠胃气机。上巨虚为大肠下合穴,可运化湿滞,取“合治内腑“之意。阴陵泉可健脾化湿。水分利小便而实大便。(2)慢性泄泻

19、治法 健脾温肾,固本止泻。 以任脉及足阳明、足太阴经穴为主。主穴 神阙 天枢 足三里 公孙配穴 脾虚者,加脾俞、太白;肝郁者,加太冲;肾虚者,加肾俞、命门。操作 神阙用灸法 ;天枢用平补平泻法 ;足三里、公孙用补法。配穴按虚补实泻法操作。方义 灸神阙可温补元阳,固本止泻。天枢为大肠募穴,能调理肠胃气机。足三里、公孙健脾益胃。2.其他治疗(1)穴位注射法 选天枢、上巨虚。用黄连素注射液,或用维生素 B1、BE2 注射液,每穴每次注射 0.5-1 毫升,每日或隔日 1 次。(2)耳针法 选大肠、胃、脾、肝、肾、交感。每次以 3-4 穴,毫针刺,中等剌激。亦可用撤针埋藏或用玉不留行籽贴压。按语针灸治

20、疗缓慢性泄泻效果较好,但对严重失水或由恶性病变所引起的腹泻,则应采用综合性治疗。痢 疾痢疾(dysenteE7)是夏秋季常见的肠道传染病,以腹痛腹泻、里急后重、痢下赤白脓血为主症。一般分为湿热痢、寒湿痢、疫毒痢、噤口痢、休息痢 5 种类型。西医学的急性细菌性痢疾、中毒性菌痢、阿米巴痢疾,均可参照本节论治。西医学认为本病由痢疾杆菌引起,是以结肠性溃荡性炎症为病理特点的肠道传染病。【病因病机】痢疾多由饮食生冷、不洁之物,或感受暑湿疫毒所致。外邪与食滞阻碍肠腑,气机不利,大肠传导功能失职,湿热相搏,气血阻滞,肠络受损,而致下痢脓血,形成湿热痢;脾胃素虚,脏腑气弱,而贪凉受寒,湿浊乘虚而入,以致寒湿不

21、化,形成寒湿痢;感受疫毒之邪,毒邪熏灼肠道,热毒内盛,引动内风,蒙蔽清窍,而成疫毒痢;湿热蕴结中焦,脾胃失其升降功能,以致呕恶不能食,为噤口痢;若痢疾迁延日久,中焦虚弱,命门火衰,正虚邪恋,常因受凉或饮食不当而反复发作,为休息痢。【辨证】主症 大便次数增多,粪中带有粘液脓血,腹痛,里急后重。兼见 下痢赤白相杂 ,肛门灼热 ,小便短赤,或恶寒发热,心烦,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数者,为湿热痢;痢下赤白粘冻,或纯为白冻,胃脘痞闷,喜暖畏寒,头身困重,苔白腻,脉濡缓者,为寒湿痢;发病急骤,腹痛剧烈,痢下脓血,里急后重甚,壮热口渴,烦躁不安,甚则神昏、痉厥,舌红绛,苔黄燥,脉滑数者,为疫毒痢;痢下时发

22、时止,日久不愈,发则下痢脓血或粘液,临厕腹痛里急,饮食减少,神疲乏力,畏寒,舌淡苔腻,脉濡软或虚数者,为休息痢。【治疗】1. 基本治疗治法 清热化湿,通肠导滞。以手足阳明经及任脉穴为主。主穴 天枢 下脘 上巨虚 关元 合谷配穴 湿热痢者 ,加曲池、内庭 ;寒湿痢者,加中脘、气海;疫毒痢者,加大椎、太冲、十宣;噤口痢者,加内关、中脘;休息痢者,加脾俞、肾俞;久病脱肛者,加百会、长强。操作 关元用平补平泻法;其余主穴用泻法。急性病疾者,每日治疗 2 次,每次留针 30 分钟。配穴按虚补实泻法操作。寒湿痢、休息痢及久痢脱脏者,可配合艾灸大椎、十宣点刺出血。方义 天枢为大肠募穴,合谷为大肠原穴,二穴可

23、通调大肠的气血,行血则脓血自愈,调气则后重自除。上巨虚为大肠下合穴,“合治内腑“,可清化肠道湿热。下脘为任脉与足太阴经交会穴,关元为小肠之募穴,二穴可疏调肠腑之气机,理气化滞。2.其他治疗(1)耳针法 选大肠、直肠下段、胃、脾、肾、腹。每次 3-4 穴,急性病疾用强刺激,留针 30 分钟,每日 U2 次。慢性病疾用轻剌激,亦可用揪针埋藏或用王不留行籽贴压。(2)穴位注射法 选穴参照基本治疗,用黄连素注射液,或用 5%葡萄糖注射液,或用维生素 B1 注射液,每穴注射 0.51 毫升,每日 1 次。按语1.针灸治疗急性菌痢和阿米巴痢疾,均有显著疗效。但中毒性菌痢,病情急暴险恶,应采取综合治疗和抢救措施。2. 病人应进行隔离,注意饮食。本 次 课 内 容 复 习 思 考 题 ：1、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型。2、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的针灸治法、处方、方义及随症配穴。