1、有关软组织疼痛一些理论和观点 浙江中医学院浙江中医学院 杨米雄杨米雄关于疼痛n 疼痛定义疼痛定义 尚未不统一尚未不统一疼痛：是人体的一种感觉与体验，同时还伴疼痛：是人体的一种感觉与体验，同时还伴有不愉快的情感改变。有不愉快的情感改变。n 可分为：可分为：n 急性疼痛急性疼痛 有生理学意义有生理学意义n 慢性疼痛慢性疼痛 基本上是一种疾病。基本上是一种疾病。慢性软组织疼痛是最常见的疼痛慢性软组织疼痛是最常见的疼痛 。解除病人的疼痛是医生的职责解除病人的疼痛是医生的职责一、疼痛的神经形态学 *（一） 痛觉感受器（伤害感受器） n 人体感受各种信号是由不同性能的人体感受各种信号是由不同性能的 感受器
2、感受器 所接纳而传入的。所接纳而传入的。n 感受疼痛的感受器是感受疼痛的感受器是 伤害性刺激信号的换能装置伤害性刺激信号的换能装置 。 (图图 )n 特异学说将特异学说将 A 纤维纤维 和和 C纤维纤维 的游离末梢视为疼痛的特定感受的游离末梢视为疼痛的特定感受器。器。n 疼痛感受器的分布密度随器官、组织和部位有差异疼痛感受器的分布密度随器官、组织和部位有差异表层痛感受器表层痛感受器*深层痛感受器深层痛感受器内脏痛感受器内脏痛感受器n 一般认为疼痛感受器分布密度高的部位痛觉敏感度亦高。一般认为疼痛感受器分布密度高的部位痛觉敏感度亦高。 神经纤维分类表 图激活伤害性感受器的致痛物质 ：n 外周损伤
3、部位释放的致痛物质：外周损伤部位释放的致痛物质：n 1，直接从损伤细胞中溢出的如：，直接从损伤细胞中溢出的如： k+、组织胺、组织胺、 ACh、 5-HT、 ATP等等n 2，由损伤细胞释放的酶的作用下在局部合成的物质，或是通过血，由损伤细胞释放的酶的作用下在局部合成的物质，或是通过血浆蛋白及白细胞游走带到损伤区的物质，如：缓激肽、前列腺素浆蛋白及白细胞游走带到损伤区的物质，如：缓激肽、前列腺素、白细胞三烯等。、白细胞三烯等。n 非非 *体抗炎药物的镇痛作用，就是由于抑制了环氧酶，使前列腺体抗炎药物的镇痛作用，就是由于抑制了环氧酶，使前列腺素合成减少所致。素合成减少所致。n 3，由伤害性感受器
4、本身释放的物质，如：，由伤害性感受器本身释放的物质，如： P物质。物质。n 伤害性感受器的激活引起伤害性感受器的激活引起 P物质从物质从 C纤维末梢释放到组织液中，直纤维末梢释放到组织液中，直接刺激肥大细胞释放组织胺，后者作用于伤害性感受器进一步增接刺激肥大细胞释放组织胺，后者作用于伤害性感受器进一步增强其活动。同时，强其活动。同时， P物质和组织胺刺激血管舒张，产生局部水肿物质和组织胺刺激血管舒张，产生局部水肿。（二）疼痛传导的周围神经 n 疼痛感觉的传导纤维为疼痛感觉的传导纤维为 A 和和 C纤维，其周围的行径又纤维，其周围的行径又有躯体传导与内脏传导之分。有躯体传导与内脏传导之分。n 1
5、、躯体疼痛的周围神经、躯体疼痛的周围神经n 躯干、四肢躯干、四肢 - 脊神经后根脊神经后根 - 脊髓后角脊髓后角n 头面头面 - 三叉神经、迷走神经和舌咽神经三叉神经、迷走神经和舌咽神经 - 三叉三叉神经感觉核和孤束核。神经感觉核和孤束核。2、内脏痛觉的周围神经副交感神经副交感神经n 胸腔胸腔 -腹腔腹腔 “胸痛线胸痛线 ”交感神经交感神经n 腹腔腹腔 -盆腔盆腔 “盆痛线盆痛线 ”副交感神经副交感神经（三）疼痛的传导束n 疼痛信号疼痛信号 - 后根神经节后根神经节 - 脊髓后角脊髓后角 - 脊髓内传导束（脊髓内传导束（ 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 、脊髓网状束、脊髓网状束、脊颈束、背内侧束、脊髓固有束）脊颈束、背内侧束、脊髓固有束） - 高级高级中枢。中枢。n 脊髓丘脑束是传导痛觉的一条主要通路，但它脊髓丘脑束是传导痛觉的一条主要通路，但它们并非疼痛的特异传导束。们并非疼痛的特异传导束。 脊髓丘脑束图
