1、气管切开的术后护理,内一科,【定义】 气管切开术：（气管造口术），是为了保证呼吸道通畅，将病人颈部正中气管上段前壁第34气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。,气管切开：颈部的第2、3、或4气管环,各式气管切开套管,【目的】 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及肺部感染。,【适应证】喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸除分泌物，减少呼吸道死
2、腔，改善肺部气体交换。颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。,气管切开的手术后护理,将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24，湿度保持在50-60%，气管套口覆盖2-4层湿纱布 ，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。 病人体位 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。,备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水、导尿包、吸引器，
3、氧气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙而造成错误。,气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧适宜，以容12指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。,保持气道湿润 充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸
4、入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,气管切开并发症护理,1. 脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸 。套管脱出 应立即通知医生，协助重新插入套管。,四、气管切开并发症护理,2. 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,四、气管切开并发症护理,3.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿
5、部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况 。 4. 感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。,四、气管切开并发症护理,5. 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。,个人补充,1.加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸，胸腔出血或引流者。,2、口腔护理每日用生理盐水口腔护理两次，以清洁口腔、预防感染。,3.气囊管理 保证气囊的正常压力，定时监测气囊压力，维持气囊压力2530cmH2O。,小结,气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。,谢谢,
