多学科团队协作护理对鼻咽癌围手术期患者自护能力及生存质量的影响.doc

1、多学科团队协作护理对鼻咽癌围手术期患者自护能力及生存质量的影响摘要：目的 探讨多学科团队协作护理对鼻咽癌围手术期患者自护能力及生存质量的影响。方法 2013 年 6 月2015 年 6 月选取 84 例鼻咽癌患者为研究对象，根据随机数字表将 84 例患者分为观察组及对照组各42 例，干预前后应用自护量表及生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组患者自护能力及生存质量进行评价。结果 观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力评分显著高于对照组（P70 分；患者均签署知情同意书；入选患者及护理人员均为双盲随机选取。同时排除如下患者：肝肾功能异常；癌细胞发生转移者；存在

2、手术禁忌症；精神疾病史、认知功能障碍的患者。共有 84 例患者符合入组要求，根据随机数字表将患者分为观测组及对照各 42 例，对照组：男 22 例，女 20 例，患者年龄 3878 岁，平均年龄（48.963.78）岁，临床分期：I 期 22例，II 期 20 例；文化程度：小学 5 例，初中 15 例，高中 10 例，大专或以上 12 例。观察组：男 20 例，女 22 例，患者年龄 3880 岁，平均年龄（49.025.36）岁，临床分期：I 期 20 例，II 期 22 例；文化程度：小学 5 例，初中 14 例，高中 10 例，大专或以上 13 例。两组患者性别、年龄、临床分期及文化程

3、度无统计学差异（P0.05） ，具有可比性。1.2 方法 两组患者住院期间均给予常规性护理，对照组出院后定期进行门诊随访，随访过程中对患者进行健康宣教。观察组在对照组基础上应用多学科合作团队实施干预，具体干预措施如下：组间团队，并进行成员分工及培训：团队由肿瘤科医生、责任护士、康复医生、营养师、团队协调人员及心理咨询师组成。通过集体、院内外结合等方式对小组成员进行培训，针对每个成员专科知识向患者发放鼻咽癌术后康复培训手册。各成员职责主要如下：肿瘤科医生：由主治医师担任，负责对患者进行专科诊断、治疗及病情评估。护士：由主管护师以上的护士担任，主要负责对患者入院情况、住院期间康复护理（包括定期为患

4、者举办健康讲座、指导患者术后饮食、做好吸痰、排痰工作，以防止切口感染，定期向患者发放健康宣教手册）及社区随访服务（包括家庭访视、电话随访、社区健康讲座） 。康复师：由熟悉肿瘤康复知识的康复治疗师担任，负责指导及协助患者完成康复训练（主要以有氧运动为主） 。营养师：由获得国家公共营养师资格证的专业人员担任，负责为患者制定营养套餐及进行营养评估。心理咨询师：由具备国家心理咨询资格证书的专人人员担任，主要负责对患者实施心理干预及咨询。团队协调人员：由肿瘤科护士长担任，负责对团队中各成员进行协调及联络工作。两组患者随访时间为 1 年。 1.3 观察指标 自护能力测定量表（ESCA）5：该问卷是在 Or

5、enm自护理论的基础上制定的，量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等 4 个维度共 43 个条目，总分为 172 分，分值越高患者自护能力越好。两组患者分别于入院时及干预后发放量表填写。生存质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对患者生活质量进行评定，量表内容包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能等4 个维度，分值越高患者生活质量越理想。 1.4 评估方法 两组患者分别于出院当天及干预结束后应用 ESCA 量表、GQOLI-74 量表进行评估，当场向患者发放问卷并于填写前告诉患者相关注意事项。共发放问卷 84 份，有效回收 84 份，有效回收率为 100%

6、。 1.5 统计学分析 应用 SPSS17.0 对结果进行统计分析，组间计量资料以均数标准差（xs）表示，两组比较采用 t 检验，P0.05 具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者干预前后自我护理能力对比 观察组干预后自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平及自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.2 两组患者干预前后生存质量对比 观察组干预后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量评分显著高于对照组（P0.05） ，见表 2。 3 讨论 多学科合作团队是指由各学科专业人员组成的康复队伍，通过将不同学科专业人员有机结合从而对慢性疾病患者实

7、施全面的康复护理4。多学科合作团队建立目的在于提高社区慢性疾病患者对疾病的认识水平及康复治疗效果，从而提高患者生存质量5。相关研究表明6，对慢性疾病患者或者疾病康复期患者应用多学科、多专业结合制定的综合护理康复方案能有效改善患者负性情绪，促进患者康复，提高患者生存质量。 自护能力是指患者促进及维护身心健康所获得一种能力，是个体形成自我护理行为的基础8。研究表明9，患者自我护理能力越强，其对疾病认知程度越高，治疗疾病的信心越强，预后效果越理想。本研究结果显示，观察组干预后自护能力总评分及各维度评分显著提高（P0.05） ，从而表明多学科合作团队能有效提高鼻咽癌患者术后自护能力。这可能与多学科合作

8、团队拥有独特的组织结构与开展模式，通过多学科共同参与，使得患者获得规范化个体诊断及治疗方案，提高患者护理效果及疾病认知水平，提高患者自我护理能力，使得患者将被动的康复治疗变为主动地参与康复，从而提高患者术后康复效果，改善患者生存质量10。本研究中观察组干预后生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05） ，进一步表明多学科团队护理模式可提高鼻咽癌患者术后康复水平，提高患者生存质量。分析其可能原因多学科合作团队能为喉癌患者提供专业化的心理咨询，使得患者能尽快适应角色转换，提高患者对喉癌认知水平，使得患者从被动的康复治疗转化为积极主动的治疗，有助于

9、提高患者康复效果，从而改善患者生活质量。 综上所述，多学科团队管理能有效提高鼻咽癌患者自我护理能力，改善患者负性情绪及生存质量。 参考文献： 1王咏梅，杜新香.责任制优质护理全程追踪模式对鼻咽癌放疗患者的临床护理作用J.国际护理学杂志，2014， （6）：1333-1335. 2唐华英，郭真，赵巧云，等.心理干预在鼻咽癌调强放疗患者临床护理中的应用J.护士进修杂志，2012，27（6）：510-512. 3杨萌萌，薛桂芬，苏兰，等.多学科团队协作护理会诊模式在全喉切除术后病人中的应用J.护理研究，2014，28（5）：574-575. 4陈俊娥，王志学，陈俊荣，等.MDT 协作护理模式在白内障

10、手术患者中的应用效果J.中华现代护理杂志，2015，21（9）：1027-1029，1030. 5陈家琴，赵小燕，严爱芳，等.多学科团队协作模式下综合治疗胃癌 25 例护理配合J.交通医学，2014， （5）：544-545. 6张西菊，李遵清.多学科团队服务模式对社区糖尿病患者的干预J.护理学杂志，2012，27（21）：77-80. 7吕召霞，贾荣娟，李惠云，等.多学科团队强化干预对糖尿病高危人群代谢指标的影响J.国际医药卫生导报，2013，19（10）：1409-1413. 8冯惠霞，蒋红花，李桂容等，.晚期鼻咽癌局部同期放化疗联合西妥昔单抗治疗的护理观察J.护士进修杂志，2012，27（10）：898-899. 9朱彩梅.优质护理在鼻咽癌放射治疗病人中的应用效果J.护理实践与研究，2012，09（13）：83-85. 10汪雪梅，陈艳芳，匡蕾蕾，等.护理干预对鼻咽癌患者放射治疗期间睡眠质量的影响J.中华护理杂志，2012，47（10）：900-902. 编辑/赵恒德