功能性胃肠病患者不同消化道症状与睡眠质量、情绪障碍的研究.doc

1、功能性胃肠病患者不同消化道症状与睡眠质量、情绪障碍的研究摘要：目的 探讨功能性胃肠病（functional gastrointestinal disease，FGID）患者中不同消化道症状与睡眠质量、情绪障碍的关系。方法 采用多中心问卷调查的方法对 918 例 FGID 患者进行临床症状（功能性胃肠病问卷调查） 、睡眠质量（PSQI） 、情绪调查（PHQ-4、SAS、SDS） 。结果 FGID 患者中睡眠异常、情绪障碍、焦虑、抑郁总的发生率分别为 74%、64.6%、44.3%、47.6%。功能性消化不良、上腹疼痛综合征、餐后饱胀不适综合征、肠易激综合征睡眠异常的发生率分别为71.1%、45.

2、3%、61.9%、26.6%；焦虑为 40.2%、23.6%、31.9%、16.4%；抑郁为 43.8%、23.1%、35.3%、17.6%；情绪障碍为63.1%、40.3%、56.5%、23.2%。结论 FGID 不同临床症状，对应的睡眠和情绪障碍发生率不同。上消化道症状对睡眠质量、情绪存在影响，差异具有统计学意义。其中以餐后饱胀不适综合征最为明显。 关键词：功能性胃肠病；睡眠质量；情绪障碍；多中心 FGID 是一组表现为慢性或反复发作以胃肠道症状为主的综合征，诊断 FGID 必须排除消化性溃疡、胃肠道肿瘤等器质性疾病。发病年龄多在 2050 岁。在胃肠门诊中发生率为 42%61%。FGID

3、 患者存在心理障碍，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、易疲劳、注意力不集中等症状，严重影响患者的生活质量。我们采用多中心问卷调查的方法对消化科门诊就诊符合 FGID 诊断的 918 例患者进行现场填写调查表，以了解 FGID 患者中不同消化道症状与睡眠质量、情绪障碍的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用多中心问卷调查的方法对消化科门诊就诊符合FGID 诊断的 918 例患者进行现场填写调查表。对符合 FGID 患者进行PSQI 睡眠质量量表、PHQ-4 患者情绪问卷、Zung 氏焦虑量表、Zung 氏抑郁量表填写。入选标准：年龄 1865 周岁，本次入选前 1 年内行胃镜或 B 超检查，

4、无胃或肝胆胰器质性疾患，符合 FGID 罗马诊断标准。 1.2 统计学方法 资料采用 SPERAMAN 相关分析，组间差异分析采用 t检验或 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况分析：918 例 FGID 患者，女 576 例，占 62.7%；男 342例，占 37.3%，患者平均年龄（49.8711.49）岁，病程（10.5412.10）月。 2.2 全部 918 例 FGID 患者中，睡眠障碍、情绪障碍分别为 679 例（74%） 、593 例（64.6%） 。焦虑、抑郁分别占 437 例（44.3%） ，511 例（47.6%） 。既有睡眠障碍又有情绪障

5、碍占 511 例（55.7%） ，只有一项障碍占 250 例（27.2%） ，既无睡眠障碍又无情绪障碍占 157 例（17.1%） 。 2.3 全部 FGID 患者中功能性消化不良占 870 例（94.8%） ，肠易激综合症占 340 例（37%） 。既有功能性消化不良又有肠易激综合症占 292 例（31.8%） 。餐后饱胀不适为 742 例（80.8%） ，上腹疼痛综合征 531 例（57.8%） ，既有餐后饱胀不适又有上腹疼痛综合征 403 例（43.9%） 。 2.4 功能性消化不良、上腹疼痛综合征、餐后饱胀综合征、肠道易激综合征合并睡眠障碍为 653 例（71.1%） ，2=10.31

6、0，416 例（45.3%） ，2=12.535，568 例（61.9%） ，2=13.427，244 例（26.6%） ，2=1.358。焦虑为 369 例（40.2%）4，2=24.898，217 例（23.6%） ，2=6.143， 293 例（31.9%） ，2=36.852，151 例（16.4%） ，2=0.001，抑郁为 402 例（43.8%） ，2=13.011，212 例（23.1%） ，2=29.776，324 例（35.3%） ，2=24.059，162 例（17.6%） ，2=0.000， 。情绪障碍为 579 例（63.1%） ，2=27.801，370 例（40.

7、3%） ，2=14.230，519 例（56.5%） ，2=48.423，213 例（23.2%） ，2=0.898。经 2 检验功能性消化不良、上腹疼痛综合征、餐后饱胀不适综合征均对睡眠障碍、焦虑、抑郁、情绪障碍存在影响，差异具有统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 本研究显示不同类型的 FGID 之间常存在症状重叠。FGID 患者上消化道症状确实对睡眠质量和情绪障碍问题存在影响，且精神心理因素、睡眠障碍在 FGID 症状及症状重叠的发生、发展中具有重要作用。在 FGID不同亚型中睡眠障碍情绪障碍发生率亦不同，其中以餐后饱胀不适综合征睡眠障碍和情绪障碍的发生率最高，与国外研究相符1。 FG

8、ID 是生物-心理-社会综合因素作用的结果。FGID 是一种个体生物行为系统的紊乱，应当有针对性对整个个体生物行为系统进行调节，而不是单纯对症治疗。机体对应激事件反应中出现最早、最权威的客观体验是睡眠障碍。异常睡眠可引起胃肠疾病，并与胃肠疾病的严重程度呈正相关。 睡眠障碍已成为一个全球性问题。睡眠障碍，对人们的生活与工作质量造成了严重的负面影响。某些睡眠障碍已被证明导致神经认知障碍等认知能力下降， 行为异常、记忆力下降、信息处理能力降低。FGID 与睡眠障碍之间，存在着一种负面的相互促进作用2。 经国内外学者研究证实精神心理异常在 FGID 发病过程中起重要作用，研究显示心理治疗对 FGID

9、具有一定疗效3。合并心理障碍的 FGID 发病机制目前尚不明确，情绪障碍对 FGID 的机制可能为：皮质一边缘系统传导调节异常。脑一肠轴机制，FGID 患者存在自主神经功能障碍，表现为内脏高敏感和动力异常，特别是精神刺激对内脏的反应增强。5-羟色胺假说，研究显示 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可改善 FGID 的症状，显著降低焦虑和抑郁的发生，提高患者的生活质量。 本研究说明面对 FGIDs，不能单纯行症状治疗，要积极关注患者的睡眠质量及情绪障碍，尤其对餐后饱胀不适综合征更应提起重视，使 FGID患者得到及是准确的诊断与治疗，大幅度提高治疗效果。减少不必要的重复检查，减轻家庭与社会经济负担

10、，从总体上提高患者的生存质量。 参考文献： 1Piriyapong K1，Tangaroonsanti A， Mahachai V，et al. Helicobacter pylori Infection Impacts on Functional Dyspepsia in ThailandJ.2014，15（24）：10887-10891. 2Futagami S1， Shimpuku M， Yamawaki H ，et al .Sleep disorders in functional dyspepsia and future therapyJ.J Nippon Med Sch，2013，80（2）：104-109. 3Aucoin M， Lalonde-Parsi MJ， Cooley K. Mindfulness-based therapies in the treatment of functional gastrointestinal disorders： a meta-analysisJ.Evid Based Complement Alternat Med，2014， （11）：1-11. 编辑/安桦