腹部体检昆工2015级医学导论安瑛PPT课件.ppt

1、目的：了解腹部检查是全身体格检查的一个重要部份要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）难点：腹部脏器的触诊,目的和要求,概 述,1.腹部的组成： 腹壁、腹腔和腹腔内脏2.腹部的范围： 横隔至骨盆3.腹腔内的重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌 血液和血管系统4.腹部检查的顺序：视、听、触、叩,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱,检查准备,腹部重要的解剖标志： 肋弓下缘、胸骨剑突、腹上角、脐、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、肋脊角,体

2、表标志,腹股沟韧带,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。,腹部分区,四分法,九分法,左下腹,四区法,右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。,九区法,右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,上水平线为：两侧肋弓下缘连线,下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连线的中点,右上腹部： 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部： 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,

3、左上腹部:肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部:乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管,腹部检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,光线充足、柔和、从前方入投射,一、视 诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受凉,检查顺序,一、视诊体位,病人的体位,二、视诊内容：,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况,低 平:消瘦者腹部下凹低平,平 坦: 平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低,饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘,腹部外形,1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊

4、肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),腹部外形异常,全腹膨隆-绕脐一周腹围测量,（2）局部膨隆,脏器肿大 腹内肿瘤 炎性包块 胃肠胀气 腹壁肿物和疝,局部膨隆,体检注意： 膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等,嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内。,腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别,全腹部凹陷：,局限为手术后腹壁瘢收缩所致,腹部凹陷,正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强： 见于癔病、大量胸腔积液,腹式呼吸减弱：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、 妊娠、膈肌麻痹,

5、呼吸运动,检查其血流方向有鉴别意义,正常人： 不显露、瘦者略可见,腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻,腹壁静脉,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向,上腔阻向下流下腔阻向上流,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,胃肠蠕动波,胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波,正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波,皮 疹：充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。,其它情况,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病(又

6、称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 ),色 素：,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。,腹 纹：白纹肥胖、妊娠,紫 纹皮质醇增多症,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成,成人腹股沟斜疝、股疝,脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,腹部体毛： 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布

7、呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,上腹部搏动：,正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见,异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大，主动脉 瘤，肝血管瘤,态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短,动作轻柔，由浅入深,体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平,触 诊,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少

8、腹肌 紧张,（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（三）包块（四）波动感（五）重要脏器触诊,触诊内容,步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊,触诊,基本检查法,浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法：（2cm）：感受压痛、 反跳痛、 腹内肿物，分为： 滑动触诊 ：脏器或肿物 双手触诊法 ：肝、脾、肾、腹腔内肿物 深压触诊法 ：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 ：大量腹水时,紧张度减低： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷),紧

9、张度增加:揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎,腹壁紧张度,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛,正常腹部触诊：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点,压痛及反跳痛,压痛及反跳痛,反跳痛(rebound tenderness) 是腹膜壁层已受炎症累及的征象 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,胃炎或溃疡十二指肠溃疡胰腺炎或肿瘤 胆囊病变阑尾炎 小肠疾病膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核乙状结肠炎症或肿瘤脾或结肠脾曲病变

10、肝或结肠肝曲病变胰腺炎的腰部压痛点,压痛及反跳痛,中输尿管点,肋腰点,(1).腹面,(2).背面,季肋点,上输尿管点,肋脊点,泌尿系疾病压痛点示意图,肋脊点压痛点：背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点,肋腰点压痛点：第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点,腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系,腹部包块,炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差,方 法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再

11、令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动此法用于检查大量腹水患者，需有3000-4000ml以上液量才能查出,液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤,液波震颤(波动感),液波震颤(波动感),液波震颤(波动感),重要脏器触诊,单手触诊：右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸,肝脏触诊（单手）,双手法触诊： 用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部，

12、右手的触诊方法同前,触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况,肝脏触诊（双手）,单手触诊法,双手触诊法,注 意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,肝质地分为质软、质韧(中等硬度)和质硬正常：柔软，如触吸起之口唇质韧：质韧如触鼻尖（肝炎、脂肪肝、肝淤血）质硬：触如前额（肝硬化、肝癌）,肝脏的质地,肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏

13、(肋下1CM、剑突下1000ML）,腹水叩诊,肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,肝脏叩击痛,患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。,肋脊角叩诊,肋脊角叩诊,听诊方法： 将听诊器膜型胸

14、件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区,听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音,听诊,听诊,肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟。,正常情况下：肠鸣音约为-次分。,听诊,肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。,临床意义,检查方法： 让患者仰卧，医生

15、以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音,振水音,振水音,临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音，但如在清晨空腹或餐后-小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。,动脉性杂音：常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄静脉性杂音：为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压,血管杂音,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄,动脉性杂音：,临床意义,