1、化疗静脉的管理,肿瘤内科,2018-09-11,主要内容,静脉的解剖结构合理选择静脉静脉治疗常见的并发症化学性静脉炎的护理化疗药物外渗的处理,一、静脉的解剖结构,1、概述,分布在身体浅处 平时容纳全身70%的血液 静脉管壁薄，平滑静脉多肌和弹力纤维均较少 缺乏收缩性和弹性，管腔断面较扁 管腔大，血流速度缓慢 静脉中有瓣膜，即静脉瓣，防止血液倒流,2、静脉的分类,浅静脉 上肢静脉 下肢静脉 颈外静脉 深静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉,3、静脉血管的结构,中膜,内膜,外膜,三层膜常无明显的界限,4、静脉血管长度和直径,长度 管径-上腔静脉 7cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下
2、静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 肘正中静脉 6cm 6mm,5、静脉血管血流量,手背及前臂静脉 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎； （见表3） 渗透压越高，静脉刺激越大,表3临床常用药物的渗透压,药物 渗透压(mOsm/L) 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 14003%NaCL 1030 20%甘露醇 1100 5%碳酸氢钠 1190 10%CaCL 2102 50%葡萄糖 2526 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,2、静脉治疗引起并发症的原因,微粒因素
3、：一般指加药时混入的玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质。机械刺激损伤因素：如静脉反复穿刺、置管时间过长等过敏反应：如博来霉素、顺铂、丝裂霉素等均易引起过敏反应。与患者全身状况有关。,四、化学性静脉炎的护理,1、化学性静脉炎的表现,主要表现 局部静脉的红肿、疼痛。触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血、红肿，一般持续12周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。,2、静脉炎的分型,红肿型:沿静脉走向区域发热、发红、肿胀及疼痛; 血栓型:沿静脉走向硬化成条索状,外观皮肤表面沿静脉走向色素沉着,似大理石纹理,血流不畅伴疼痛; 坏死型:静脉穿刺部位剧烈
4、疼痛,皮肤发黑,组织坏死,形成溃疡,经久不愈。红肿型和血栓型多见,静脉炎图片,3、化学性静脉炎的预防,输注化疗药物首选PICC，次选留置针，不宜使用钢针。使用留置针输注化疗药物时，应选择粗直、有弹性的静脉，避开关节和静脉瓣，左右上肢交替使用，因下肢易形成血栓，除上腔静脉综合征患者，不宜从下肢化疗。,3、化学性静脉炎的预防,药物预防静脉炎静脉用药：输注刺激性强的化疗药物(如长春瑞滨)前后应用.9氯化钠2加地塞米松静脉推注，输完化疗药物后用100ml的等渗液体冲洗管道。药物外敷：在输注化疗药物前，将50硫酸镁湿纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后分钟停止湿敷。贴剂的应用：在化
5、疗前将水胶体敷料贴于穿刺点上方静脉，对化疗所致静脉炎起到预防作用。,4、化学性静脉炎的护理,药物湿敷临床上常用硫酸镁湿敷，每次3分钟，每天次。通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的。采用如意金黄散湿敷治疗静脉炎，效果显著；,4、化学性静脉炎的护理,外敷水胶体敷料：透明贴属于水胶体敷料，其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可防止感染。,透明贴治疗化学性静脉炎,应用透明贴,数小时后，红线消失，疼痛减轻,输注化疗药后引起局部反应,
6、静脉炎发生6小时内使用效果最好使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护周围血管贴敷时避免张力性水泡的产生,透明贴治疗静脉炎,治疗前 治疗后,五、化疗药物外渗的处理,化疗药物外渗的处理,紧急处理,立即停止输入,保留针头尽量回抽,以尽可能去除残留液体,拔针并按压。评估外渗范围并报告床位医生和护士长。另选合适静脉穿刺输液。,局部封闭疗法,可给予生理盐水510ml +1%利多卡因2ml + 地塞米松5mg沿外渗边缘的周围由外向内多点注射封闭;局部封闭注射可阻止药物与组织细胞结合；利多卡因可止痛;地塞米松可以抑制炎症细胞因子的合成,减少炎症因子的扩散,阻滞磷脂酶A2活性。,冷敷,局部间断冷敷或冰敷，时间为68小
7、时，冰敷时注意防止冻疮发生。 草酸铂类药物外渗不可冷敷。早期使用可使局部血管收缩,降低血管通透性,减少药物的吸收，从而减少局部组织的损害。,药物湿敷,用50%硫酸镁溶液局部湿敷外加保鲜膜包绕。但50%硫酸镁不能用于甘露醇外渗,此时用硫酸镁湿敷, 组织中的晶体渗透压更高,使血管内的血浆及细胞内水分进入组织间隙增多,致皮下水疱。水胶体敷料使用,拮抗剂的应用,对抗外渗药物的损伤效应,注射盐水稀释渗漏药物或应用特异性解毒剂。常用的特异性解毒剂:阿霉素：50200mg氢化可的松琥珀酸纳局部静注，1氢化可的松霜外敷8.4碳酸氢钠5ml地塞米松4mg局部静注，渗漏部位多处皮下注射。柔红霉素：8.4碳酸氢钠5ml地塞米松4mg局部静注，渗漏部位多处皮下注射。,联合疗法,渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗，以促进组织修复。药物外渗引起局部组织坏死者,采取局部用药,应按外科换药法换药，必要时行植皮手术。抬高患肢，加强功能锻炼。,小 结,化疗是肿瘤治疗的重要方法之一，而化疗药物多数是通过静脉给药，不仅对静脉有严重的刺激，而且还可以产生其他毒副作用。护理人员对患者的静脉管理起着至关重要的作用。因此肿瘤专科护士必须熟悉专业知识，掌握化疗药物的正确使用方法，预防药物外渗，保护患者的血管，将损伤降到最低。,Page 43,谢,谢,
