围手术期护理详解.ppt

1、,手术前后病人的护理,沭阳县人民医院普外科 殷秀玲2014 09 03,2/83,围手术期概念,围手术期:是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,3/83,从病人决定接受手术至进入手术室。 从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢 复室或外科病房。 从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院 或继续追踪。,围手术期概念,手术前期,手术期,手术后期,4/83,根据疾病种类、时限性及性质分类 急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。,5/83,限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性

2、肿瘤的切除手术。择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术,腹股沟疝修补术等。,6/83,手术前病人的护理,7/83,一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。 健康史 1现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。 2伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。,护理评估,8/83,身体状况 一、各系统状况和高危因素 （1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。 有无手术高危因素：高血压、冠心病、心肌梗死、心

3、力衰竭。,护理评估,高危,9/83,（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟,高危,10/83,（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍,高危,11/83,（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜

4、或外伤 后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等,高危,12/83,辅助检查（1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）凝血功能 （3）血液生化：包括肝肾功能、电解质、血糖检查（4）肺功能（5）心电图检查 （6）影像学检查,13/83,估计病人手术的耐受能力 耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备。 耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充

5、分。,14/83,心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧,15/83,焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、营养摄入不

6、足或机体分解代谢增强等有关睡眠型态紊乱 与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关,常见护理诊断/问题,16/83,知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识体液不足 与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关,常见护理诊断/问题,17/83,病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗病人营养素摄入充分、营养状态改善病人安静入睡，休息充分 病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡，无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好,护理目标,18/83,心理护理建立良好的护患关系心理支持和疏导认知干预制定健康教育计划,护理措施,19/83,一般准备与

7、护理饮食和休息：加强饮食指导，消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境。适应性训炼：指导床上使用便盆 教会自行调整卧位和床上翻身方法 部分病人还应指导其联系术中体位 教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法,护理措施,20/83,术前俯卧位练习,21/83,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸,腹部手术者，训练胸式呼吸,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽,缩唇呼吸,1、闭嘴经鼻吸气2、缩唇（吹口哨样）缓慢呼气3、吸气与呼气时间比1：2或1：34、呼气流量以能使距口唇1520cm处并与口唇等高的蜡烛火焰微微倾斜而不熄灭为宜。,22/83,一般准备与护理输血和补液协助完

8、成术前检查预防术后感染胃肠道准备,护理措施,23/83,胃肠道准备,饮食,一般手术：手术前禁食812小时，禁饮4小时,胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食,置胃管或洗胃,适用于消化道手术 或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,灌肠,一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠,胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备(幽门梗阻者，术前应洗胃),24/83,一般准备与护理手术区皮肤准备预防切口感染的重要环节皮肤准备包括洗浴和备皮皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域,护理措施,25/83,一般手术备皮范围,颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌 前缘,26/8

9、3,一般手术备皮范围,乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝，剃腋毛胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上,27/83,一般手术备皮范围,上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线,28/83,一般手术备皮范围,会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部，剃除阴毛,29/83,一般手术备皮范围,四肢手术：原则是以切口为中心、 上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为

10、整个肢体,30/83,一般准备与护理术日晨的护理认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术 进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管,护理措施,31/83,一般准备与护理术日晨的护理胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 遵医嘱予以术前用药拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品,护理措施,32/83,一般准备与护理术日晨的护理备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随病人带入手术室与手术室护士仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好床旁用物，如监护、氧气，吸引装置等,护理措施,33/83

11、,特殊准备与护理,护理措施,高血压,血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备,术前2周停用利血平等降压药，指导病人改用合适的降压药,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射,34/83,特殊准备与护理,护理措施,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术,营养不良： 抵抗力低下，容易并发感染。 血清白蛋白或以下，应补充 富含蛋白质饮食；30g/L ，输入血浆、人体白蛋白,35/83,特殊准备与护理,护理措施,呼吸功能障碍者,术前2周停止吸烟,阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入改

12、善通气，增加肺活量,哮喘病人可口服地塞米松等药物,痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出,急性呼吸系统感染的病人需用抗生素,36/83,健康教育告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容术前加强营养，注意休息和适当活动,护理措施,37/83,健康教育戒烟，保持口腔卫生注意保暖，预防上呼吸道感染指导病人术前练习相关适应性锻炼,护理措施,38/83,手术后病人的护理,39/83,与麻醉师、手术室护士床边交接保护头部、手术部位及各引流管和输液管道正确连接监护系统、吸氧管、各种引流管并保持通畅检查输液是否通畅、皮肤情况注意

13、保暖,安置病人,40/83,一般护理体位根据麻醉类型及手术方式安置全麻：未清醒的病人平卧，头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位68小时硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位,护理措施,41/83,护理措施,一般护理体位根据手术类型及手术方式安置颅脑手术，如无休克或昏迷：1530头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位,42/83,一般护理术后体位根据手术类型腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位休克病人：中凹卧位或平卧位肥胖病人：侧卧位（利于呼吸、引流）,护理措施,43/83,一般护理饮食护理,护理措

14、施,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,36小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,44/83,一般护理饮食护理,护理措施,腹部手术：一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质;第5-6进食半流质，7-9日软食，10-12日开始普食。术后留有空肠营养者，第2日滴入营养液。,45/83,一般护理休息与活动早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生,护理措施,46/83,一般护理休息与活动 活动原则：大部分病人术后2448小时内 可

15、试行下床活动活动时，固定好各导管，防跌倒,护理措施,47/83,一般护理引流管护理妥善固定，切勿接错、脱落保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）定期冲洗和更换引流袋，无菌操作掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察,护理措施,胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔出,48/83,一般护理切口护理观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环保持切口敷料清洁干燥对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落,护理措施,49/83,一般护理切口护理缝线拆除时间一般头、面、颈部

16、为术后45日拆除，下腹部、会阴部为术后67日拆除胸部、上腹部、背部和臀部为术后79日拆除，四肢为术后1012日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14日拆除,护理措施,50/83,术后不适的护理,护理措施,切口疼痛,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻,51/83,术后不适的护理切口疼痛护理措施评估和了解疼痛的程度观察疼痛的时间、部位、性质和规律鼓励病人表达疼痛的感受遵医嘱给予镇静、止痛药,护理措施,52/83,护理措施,术后不适的护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后36天后仍持续发热，则提示存在

17、继发感染,发热,53/83,护理措施,术后不适的护理,发热,监测体温及伴随症状,遵医嘱应用退热药物或物理降温,及时检查切口部位,54/83,护理措施,常见原因麻醉反应（最常见）开腹手术对胃肠道的刺激药物影响 水、电解质及酸碱平衡失调严重腹胀,术后不适的护理,恶心、呕吐,55/83,护理措施,平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予止吐药或镇静剂持续呕吐者，应查明原因,术后不适的护理,恶心、呕吐,56/83,术后不适的护理常见原因胃肠蠕动受抑制腹膜炎、肠麻痹肠粘连、肠梗阻,护理措施,腹胀,57/83,术后不适的护理护理措施胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等协助病人多翻身，下床活动遵医嘱使用促进肠蠕动的药

18、物必要时再次手术,护理措施,腹胀,58/83,术后不适的护理常见原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制（蛛网膜下隙或全麻）切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛不习惯床上排尿或镇静药用量过大或低血钾,护理措施,尿潴留,59/83,术后不适的护理常见原因手术对膀胱神经的刺激病人不习惯床上排尿镇静药物用量过大或低血钾,护理措施,尿潴留,60/83,术后不适的护理护理措施稳定病人情绪，采用诱导排尿法遵医嘱采用药物、针灸治疗导尿,护理措施,尿潴留,61/83,术后不适的护理常见原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致护理措施压迫眶上缘抽吸胃内积气和积液给予镇静、解痉药物治疗,护理措施,呃逆,62/8

19、3,术后并发症的观察与护理常见原因术中止血不完善、创面渗血未完全控制 原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等,护理措施,出血,63/83,术后并发症的观察与护理护理措施严密观察病人生命体征、手术切口观察引流液的性状、量和颜色变化评估有无低血容量休克的早期表现必要时行腹腔穿刺止血处理,护理措施,出血,64/83,术后并发症的观察与护理原因营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高,护理措施,切口裂开,65/83,术后并发症的观察与护理护理措施立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎 禁忌立即回纳腹腔内容物,护理措施,切口裂开,66

20、/83,切口裂开,67/83,术后并发症的观察与护理原因切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等,护理措施,切口感染,68/83,术后并发症的观察与护理预防措施术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等保持伤口清洁、敷料干燥加强营养支持遵医嘱合理使用抗生素,切口感染,护理措施,69/83,切口感染,70/83,术后并发症的观察与护理原因常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者,护理措施,肺部感染,71/83,术后并发症的观察与护理护理措施保持病室适宜温度、湿度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰,

21、护理措施,肺部感染,72/83,术后并发症的观察与护理护理措施协助病人取半卧位，尽早下床活动痰液黏稠者予雾化吸入遵医嘱应用抗生素及祛痰药物,护理措施,肺部感染,73/83,术后并发症的观察与护理原因尿潴留、长期留置导尿管或反复多次导尿护理措施鼓励病人多饮水观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染,护理措施,尿路感染,74/83,术后并发症的观察与护理预防措施术前训练床上排尿指导病人术后自主排尿出现尿潴留及时处理残余尿量在500ml以上，留置导尿管，并严格遵守无菌原则,护理措施,尿路感染,75/83,术后并发症的观察与护理原因术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂

22、静脉回流受阻、血流缓慢各种原因导致血管壁和血管内膜损伤手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等,护理措施,深静脉血栓形成,76/83,深静脉血栓形成,77/83,术后并发症的观察与护理护理措施严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗遵医嘱用药,护理措施,深静脉血栓形成,78/83,术后并发症的观察与护理预防措施术后早期下床活动按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片,护理措施,深静脉血栓形成,79/83,术后并发症的观察与护理常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症,消化道并发症,护理措施,80/83,术后并发症的观察与护理预防措施胃肠道手术前灌肠、留置胃管维持水、电解质和酸碱平衡术后禁食、胃肠减压取半卧位，按摩腹部尽早下床活动,护理措施,消化道并发症,81/83,休息与活动康复锻炼饮食与营养用药指导切口处理复诊,健康教育,82/83,1.术前呼吸道、胃肠道、皮肤如何予以术前准备？其意义各是什么？2.术日晨的护理包括哪些？3.术后发生尿潴留的原因是什么？如何护理？4.术后早期活动的意义是什么？5.术后深静脉血栓形成的原因是什么？如何识别？如何预防？一旦发生如何护理 ？,思考题,？,感谢聆听,