常见心律失常讲义.ppt

1、心律失常,心电信号传递的三站,第一站：窦房结第二站：房室结,心 房（结间束）,希氏束、束 支,心 室,第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞,各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变。,心律失常,心脏特殊传导系统示意图,窦房结结间束 房间束房室结希氏束束支普肯耶纤维,前中后,左束支,右束支,左前,左后,心律失常的种类1,激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩 (房性、交界性、室性）心动过速 (房性、交界性、室性）扑动与颤动 (房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律,心律失常的种类2,激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱

2、节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常：预激综合征,按发生时心率快慢分类,快速心律失常,缓慢心律失常,期前收缩 房性期前收缩交界性期前收缩 室性期前收缩,扑动、颤动 心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞室内传导阻滞,逸搏心律房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律,心动过速窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速室性心动过速,窦性缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏,心律失常发生机制,一：冲动形成异常1.传导系统不适当的冲动发放即自律性异常。2.普

3、通心肌细胞在病理状态下出现异常自律性。3.触发活动 心房、心室、希氏束-普肯耶纤维在动作电位后产生除极活动被称为后除极。见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙、及洋地黄中毒等。,心律失常发生机制,二 冲动传导发生异常1.反折2.生理性阻滞或干扰3.病理性阻滞致传导功能障碍,心律失常病因,1.各种器质性心脏病2.植物神经功能失调3.电解质絮乱和酸碱平衡失调4.内分泌疾病5.各种全身感染、中毒、缺血、缺氧6.药物作用7.胸腔和心脏手术、心导管检查、麻醉和低温8.精神紧张、吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、过劳和部分正常人,1.正常窦性心律,P波的方向：. .V4-6. avf直立，PaV

4、R倒置P-R间期：0.12 - 0.20秒,P-R间期固定P-P间期：P-P间期的之差100次/分。 （一般为101160次分，偶见180次分。） 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴ST-T改变。,窦性心动过缓,病因：1.生理性 2.病理性 3.药物 4.电解质絮乱临床表现：症状 无症状或乏力、头晕、胸闷、心绞痛或晕厥。体征 心率小于60次 分，节律规则或轻度不齐。治疗：1.病因治疗。2.无症状者无需治疗。3.有症状者应用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、氨茶碱。必要时安装心脏起搏器。,窦性心动过缓 心电图：1.窦性P波。 2.P波频率：成人60次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴窦性

5、心律不齐。,（三）窦性心律不齐(sinus arrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：60100次/分。3.P-R间期0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。,窦性心动过缓及窦性心律不齐,窦性停搏,窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律P-P间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制,窦性停搏,病因：1.生理性 2.病理性 3.药物 4.电解质絮乱临床表现：症状 无症状或乏力、头晕、胸闷、晕厥、阿斯综合症。体征 听诊有长间歇，其前无提早的心搏。治疗：1.病因治疗。2.无症状者无需治疗。3.有症状

6、者应用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、氨茶碱。必要时安装心脏起搏器,窦性停搏,心电图：1.窦性心律2.在一段较正常P-P间期显著为长的时间内无P波，且长P-P与正常P-P无倍数关系3.后面可有交界区或室性异搏。,窦性停搏,病态窦房结综合征,定义：窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合征。病因：凡能引起窦房结缺血、纤维化、炎症、退行性变的均可是病因。临床表现症状 器官供血不足表现或心悸。体征 1.过缓性心律失常 2.过速性心律失常 3.过缓性心律失常，过速性心律失常交替出现。,病态窦房结综合征,其他表现1.在未用抗心律失常药物的情况下，房颤的心室率偏慢，或其发作前后有窦性心动过缓或一度防室

7、传导阻滞2.交界区逸搏心律治疗1.无症状者无需治疗。2.有症状者应用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、氨茶碱。3.必要时安装心脏起搏器,病态窦房结综合征,心电图1、严重而持续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，短暂窦性停博，心率在24小时动态心电图观察中可低于35次/分。2、在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或逸搏心律。3、较常出现“快慢综合征”，心律快时可为心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现一时性头晕或晕厥。4、阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分或出现交界性心律。5、电生理检查不正常。,期前收缩,1.概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，

8、引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。2.代偿间歇 定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)完全性：代偿间歇 2倍窦性心动周期。(P-P 间期)(2)不完全性：代偿间歇 2倍窦性心动周期。(P-P间期),完全性代偿间歇,不完全性代偿间歇,3.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。,室性期前收缩的类型,二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律：指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩：指连续发生两个室性期前收缩室性心动过速：指连续三个或以上室性期前收缩单行性室性期前

9、收缩：指同一导联内，室性期前收缩形态相同者，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩,4.房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 （1）提前出现P-QRS-T波群。（2）P形态不同于窦性P波， P-R间期0.12s。（3）QRS波群形态同窦性QRS波群。（4）多数代偿间歇不完全。,5.房室交界性期前收缩（1）提前出现的QRS - T波群。（2）逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。 逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。 逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期0.20s。 与QRS相重叠，无逆性P波。（3）QRS波群形态与窦性相同。（4）多出现完全代偿间歇。,6.室性期前收

10、缩（1）提前出现的QRS - T波群。（2）无P波或有无关窦性P波。（3）QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。（4）多出现完全代偿间歇。,1.阵发性室上性心动过速(PSVT）(1) 突然发生突然终止。心率160240次/分，注意与窦性心动过速的区别(2) 有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。,四、阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速,四、阵发性心动过速,2、阵发性室性心动过速（1）突然发生突然终止。心率为150220次/分。（2） QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。（3）可见心室夺获和室性融合波。,四、

11、阵发性心动过速,颤动,定义： 心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。,心房颤动,病因1.器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎。2.心肺疾病患者发生急性缺血、高碳酸血症、代谢及血流动力学絮乱。3.正常人在

12、情绪激动、手术、运动或酒精中毒时孤立性房颤：又称特发性房颤。,心房颤动,临床表现,很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风,健 康 心 脏,房 颤,心房颤动,心电图1.P波消失，代之以锯齿状f波，频率为350-600次 分。2.心室率不规则，即R-R间歇绝对不整。3.QRS形态正常或因室内差传而变形。,房颤的分类,按持续时间（新版指南）： 首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间7d 持久性房颤：持续时间1年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院

13、而发现房颤，患者无明显症状的房颤按 f 振幅： 粗颤：f波振幅0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者 细颤：f波振幅正常最高值。 同一病人P-R间期动态变化0.04s(心率相近或增快时)。 （2）每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。,五、传导异常,五、传导异常,房室传导阻滞(A-VB）,P-R=0.28S,房室传导阻滞 房室传导阻滞：在规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。 （1）型A-VB （2） 型A-VB,五、传导异常,型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。,五、

14、传导异常,五、传导异常,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性P波未下传(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比)3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长),五、传导异常,II度房室传导阻滞（II型）,五、传导异常,房室传导阻滞：(A-VB)1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。,五、传导异常,五、传导异常,房室传导阻滞：(A-VB),心电图,度AVB度AVB 型度AVB 型度

15、AVB,记忆：一度型延长二度型逐渐延长二度型固定三度各管各,室内传导阻滞：右束支阻滞：V1、V2呈rSR型或M型，V5、6有深宽、粗钝、切迹的S波，QRS波时间0.12秒（完全性右束支阻滞）, T波与QRS波方向相反。,左束支阻滞：V5、6呈宽大、顶部有切迹的R，其前无q，V1呈QS型或有深宽S波，QRS波时间0.12秒, T波与QRS波方向相反。,谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,