1、罗小红,心电监护的临床应用,心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？仪器如何维修保养？,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,监护仪的基本参数,心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP）经皮血氧饱和度监测 (SPO2),皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水
2、溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；彻底晾干皮肤。,美国心脏协会（AHA）（美标）国际电工技术委员会（IEC）（欧标）,导联选择（）,三根导联线I、II、III五根导联线I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,监护I、II、III,三根导联线电极片标准安放位置,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹 LL（左腿）位置：左下腹 V位置：胸骨相应位置,监护I、
3、II、III、aVR、aVF、aVL、V,五根导联线电极片标准安放位置,电极的位置应注意：,一旦定好位置，不要大范围变动避开听诊和除颤及做心电图的位置避免贴在易摩擦和经常活动的部位电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。,电极片更换时间,一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待女性、60岁人群，营养不良和过剩者，建议24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；60岁、营养良好的男性可48-72小时更换,调 试,一般选择监护、V导联 P波在II导联直立，多数情况下II导联P波比较明显，II导联方便观察P波的变化以及与QRS波群的关系。并没有规定一定要选择II导，如果胸导联明显也可以选择
4、。标准电压速度25mm/s,主要观察指标,1.定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5.观察 T 波是否正常。 6.注意有无异常波形出现。,临床常见问题,干扰计数不符伪报警,常见的干扰ECG,如何排除心电监护干扰因素？,各种接头及电极与皮肤接触良好，使传导良好；肌颤可引起细小而不规则的波动；呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳；接好地线,防止交流电干扰。,注意：,滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断仅用于监护，不能用
5、于诊断！,二、呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法： I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人,三、脉搏血氧饱和度SPO2,O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量 100%,脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,如何正确应用SpO2监测,不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末
6、梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。MRI期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看波形的现象。,四、血压监测,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自动、手动、连续,无创压监测（NBP）,选择合适袖带： 适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80% 动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带
7、充气时应嘱病人不要讲话或乱动； 袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用；袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修；成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；不在有置管肢体上测压；长期测压经常观察远端，每班放松1-2次，6-8h更换监测部位一次；凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定；镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量；袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg；如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好；测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确；第一次测压值只做为参考。,记
8、录单,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全,如何设置报警？,HR:正常100、60，异常20 （根据患者情况）SPO2 ：95-100%（根据患者情况）BP：正常S 140、90，D 60、90 异常20 （根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位,建 议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。做好病人及家属的解释工作。正确操作，重视保养。,保 养,适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒清洁前关闭监护仪、断开电源选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）绝不使用摩擦性材料防止清洁剂残留消毒前须先清洁线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压定期进行安全检查与功能测试,心电监测仅用于监护，不能用于诊断！ 波形和数值同等重要，不能只看数值！ 要以病人安全为原则，不能忽视报警！ 仪器对我们提供帮助，不能过分依赖！ 病情观察才是重中之重！,小 结,
