新肠道病毒案例.ppt

1、复习,1分离培养霍乱弧菌的常用培养基是 A SS琼脂平板 B碱性培养基 C血琼脂平板 D亚碲酸钾血琼脂平板E巧克力(色)平板2可引起气性坏疽的厌氧菌是 A艰难梭菌 B破伤风梭菌 C产气荚膜梭菌 D脆弱类杆菌 E肉毒梭菌,3.破伤风梭菌除致破伤风病外，还能引起何种疾病：A菌血症 B食物中毒 C组织坏死 D坏死性肠炎 E以上都不是4.破伤风梭菌感染的重要条件为：A该菌芽胞污染伤口 B菌群失调 C伤口的厌氧微环境D该菌繁殖体污染伤口 E机体无免疫力,5.破伤风梭菌最主要形态学特点为：A革兰氏染色阳性杆菌 B有芽胞，位于菌体顶端，正圆形，使菌呈鼓槌状C没有荚膜 D芽胞位于菌体内 E菌体周围有鞭毛，能运

2、动6.下列哪种细菌在培养时能产生“汹涌发酵”现象：A脆弱类杆菌 B产黑色素类杆菌 C破伤风梭菌D产气荚膜梭菌 E肉毒梭菌,7一名耕种水稻的农民，突然出现高热、乏力，伴有腓肠肌疼痛和眼结膜出血以及淋巴结肿大。该患者可能是哪种微生物感染 A霍乱弧菌 B钩端螺旋体 C梅毒螺旋体 D甲型肝炎病毒 E伯氏疏螺旋体,8某患者，突然出现高热，乏力，伴有腓肠肌疼痛，眼结膜出血以及淋巴结肿 大。印象诊断是钩体病。该病原体的主要传染源和储存宿主是 A鼠和犬 B猪和犬 C鼠和猪 D牛和马 E羊和牛,9某患者，男，有不洁性交史，2月前出现生殖器皮肤的无痛性溃疡，1个月后自然愈合，近日出现全身皮肤红疹，伴有淋巴结肿大，

3、该患者可能患有何病 A猩红热 B麻疹 C性病淋巴肉芽肿 D风疹 E梅毒,10钩端螺旋体最主要的感染途径是 A接触病人或病兽 B接触疫水或疫土 C经呼吸道感染 D经消化道感染 E经节肢动物叮咬11目前已知的生物毒素中毒性最强的是 A霍乱肠毒素 B白喉外毒素 C破伤风痉挛毒素 D肉毒毒素 E猩红热毒素,12紧急预防和治疗破伤风应选择 A注射破伤风类毒素 B注射破伤风抗毒素 C注射破伤风杆菌疫苗 D注射抗生素 E注射破伤风类毒素+抗生素13能引起食物中毒的厌氧菌是 A艰难梭菌 B破伤风梭菌 C肉毒梭菌 D脆弱类杆菌 E双歧杆菌,掌握 肠道病毒的致病性熟悉 肠道病毒的生物学性状了解 肠道病毒的检查方法

4、和防治原则,教学目的,肠道病毒（enterovirus）是一类生物学性状相似、形态最小的正链ssRNA病毒,分 类,病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3柯萨奇病毒（Coxsackievirus） A组（1-22, 24） B组（1-6）埃可病毒（Echovirus） 1-9, 11-27, 29-33新肠道病毒（new enterovorus） 68, 69, 70, 71,肠道病毒的共同特征：,*小RNA病毒 球形 （2430 nm）单股正链RNA （感染性核酸）衣壳二十面体对称,肠道病毒的共同特征：,*多能在易感 细胞中增殖， 迅速产生CPE,肠道病毒的共同

5、特征：,*对理化因素的抵抗力较强*主要经粪口途径传播*脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎柯萨奇病毒引起无菌性脑膜炎、心肌炎等,脊髓灰质炎病毒Polio virus,第一节,脊髓灰质炎病毒,*脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体 侵犯脊髓前角运动神经细胞 导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）*分三个血清型，型间很少有交叉免疫,脊髓灰质炎公元前1500-1300年 埃及1909奥地利医生确定病原体1916美国爆发脊髓灰质炎1938富兰克林罗斯福小儿麻痹症基金会1953索尔克三型灭活疫苗 萨宾三型减毒活疫苗,生物学性状： Morphology,27nm, icosahedra symmetry,

6、no envelope,Morphology,27nm, icosahedral symmetry, no envelope,形态：小球形，2230nm，无包膜结构：衣壳壳粒VP1、VP2、VP3、VP4,核心：单正股RNA(+ssRNA)，有感染性 起mRNA作用3末端的polyA与感染性有关；5末端共价连接Vpg(病毒基因组蛋白)，以启动复制；,抵抗力：较强,耐：乙醚、酸、胆汁敏感:热、紫外线、干燥 56 30min常寄生于肠道，引起多样化的临床表现,致病性,1.传染源：脊髓灰质炎患者无症状带毒者（隐性感染， 无麻痹患者）,2.传播途径：病毒经粪-口传播3.所致疾病：脊髓灰质炎,病毒,咽部

7、、肠系膜淋巴组织内病毒增殖,90%隐性感染,单核吞噬细胞系统内增殖,第二次病毒血症,顿挫感染,侵入脊髓灰质前角运动神经细胞,轻：暂时性肌肉麻痹重：肢体弛缓性麻痹后遗症；,1 % 2%,侵入延髓：呼吸障碍、心衰、死亡,第一次病毒血症,4.诱因： 过度疲劳，受凉，扁桃体摘除，局部创伤，免疫缺陷，促使麻痹发生,免疫性：同型牢固的免疫力：中和抗体：IgG、IgA、IgM,病毒分离与鉴定：细胞培养，典型CPE血清学试验：中和试验快速诊断：核酸杂交、PCR,微生物学检查,防治原则,一般预防：隔离病人消毒排泄物、注意饮食卫生、保护水源流行期不宜做小儿扁挑体摘除手术和 其他疫苗接种,特异性预防人工主动免疫：6

8、m4Y的易感儿童,.死疫苗(inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗)：肌注;.减毒活疫苗(live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗)：口服;,OPV苗保存期：室温（20） 10天； 210 20天；服OPV苗注意：冷藏运输，冷开水口服；冬季（12月5日，1月5日）防干扰，三次三价口服OPV 苗（ TOPV）：连续两年，以获得牢固的免疫力；人工被动免疫：易感者用丙种球蛋白,治：对症,第二节柯萨奇病毒与埃可病毒,柯萨奇病毒（Coxsackievirus）,从1948年美国纽约州Coxsackie镇一名疑似脊髓灰质炎的患儿粪便中用乳

9、鼠接种的方法分离发现根据对乳鼠的致病特点分为A、B 两组A组23个血清型 B 组6个血清型,无菌性脑膜炎：脑炎、轻瘫疱疹性咽峡炎：软腭、悬雍垂周围水疱性溃疡手足口病：手足口舌水疱性损伤， Coxsackie virus A组,流行性胸痛：Coxsackie virus B组心肌炎、心包炎：Coxsackie virus B组急性结膜炎：Coxsackie virus A组与肠道病毒70型。,埃可病毒（ECHO ),1951年在脊髓灰质炎流行期间从健康儿童的粪便中分离出来，它与人类何种疾病相关不清，故称为人类肠道细胞病变孤儿病毒（ ECHO）,致病性与脊髓灰质炎病毒类似，病毒在肠道增殖，却很少引

10、起肠道疾病；引起的疾病呈多样性主要是无菌性脑炎、类脊髓灰质炎等,肠道病毒70型 引起急性出血性结膜炎,接触传播， 结膜充血、流泪， 一般预后尚好， 个别病例可累及神经系统，出现脊髓炎,肠道病毒71型 粪口途径传播， 可引起无菌性脑膜炎 和手足口病 肠道病毒68型 儿童毛细支气管炎和肺炎,肠道病毒70型病毒存在于眼结膜,引起急性出血性结膜炎,接触传播，结膜充血、流泪，一般预后尚好，个别病例可累及神经系统，可引起脊神经根炎和下肢 麻痹。,Hand-foot-and-mouth disease,Hand-foot-and-mouth disease: mostly coxackie Afever,

11、malaise, sore throat, vesicles on basal mucosa, tongue, hands, feet, buttockshighly infectiousresolution 1w,急性胃肠炎病毒,第三节,案例,患儿，半岁，女。以突然发病出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11月5日急诊入院，询问病史患者为早产1个月，人工喂养，体检轻微脱水征，蛋花样粪便，体温38.思考题？1.患儿可能患的是什么病2.该病应采取哪些治疗措施？,大多数的急性胃肠炎由病毒引起:主要包括： *轮状病毒 *杯状病毒 *肠道腺病毒 *星状病毒,轮状病毒,案例,患儿，半岁，女。以突然发病出

12、现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11月5日急诊入院，询问病史患者为早产1个月，人工喂养，体检轻微脱水征，蛋花样粪便，体温38.思考题？1.患儿可能患的是什么病2.该病应采取哪些治疗措施？,一、生物学性状,1. 轮状病毒的生物学特征,病毒体呈球形，直径6080 nm二十面体立体对称，双层衣壳，无包膜电镜下观察，病毒外形呈车轮状,2.抵抗力,*对理化因素有较强的抵抗力耐酸耐碱*55 30 min可被灭活*但在室温下相对稳定，在粪便中 可存活数天到数周。经胰酶作用后感染性增强,二、致病性与免疫性,传染源和传播途径,*传染源：病人和无症状带毒者*传播途径：主要通过粪-口途径传播 也可通过呼吸道传播*

13、多发于深秋初冬季节在我国常称为秋季腹泻,感染最为常见；引起6个月-2岁婴幼儿严重胃肠炎常称为秋季腹泻 临床表现： *突然发病、发热、水样腹泻、伴呕吐 *一般为自限性 *重者脱水和酸中毒，导致婴儿死亡,A组轮状病毒,发病机理,病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛破坏和细胞溶解死亡，使肠道吸收功能受损；病毒有肠毒素样的作用，使肠液过度分泌；出现严重腹泻。,B组轮状病毒,*引起成人（15-45岁）腹泻可产生爆发流行*至今仅在我国有过报道C组 散发,免疫性,*型特异性抗体（IgM、IgG 、SIgA）*肠道SIgA最为重要,三、微生物学检查法,*检测病毒颗粒：电镜或免疫电镜*检测病毒抗原：ELISA法*检测

14、病毒RNA：11个片段特殊电泳图形*细胞培养分离病毒：非常用诊断方法,防治原则,*口服减毒活疫苗临床试用 *对症治疗为主,案例,患儿，半岁，女。以突然发病出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11月5日急诊入院，询问病史患者为早产1个月，人工喂养，体检轻微脱水征，蛋花样粪便，体温38.思考题？1.患儿可能患的是什么病？2.该病应采取哪些治疗措施？,提示1患儿起病急，出现发热、水样腹泻和呕吐等症状，发病时间为深秋，体检轻微脱水征，蛋花样粪便。患儿可能为轮状病毒所致腹泻。,提示2患者为早产儿，人工喂养，体检轻微脱水征，婴儿病情变化快，如不及时治疗，可危及生命，目前尚无特异有效的治疗药物，主要及时采取

15、补液以纠正电解质等支持疗法，以减少婴儿死亡率。,肠道腺病毒,双链DNA病毒，二十面体立体对称无包膜。引起婴儿病毒性腹泻,腺病毒电镜图,腺病毒模式图,杯状病毒,单正链RNA病毒，二十面体对称，无包膜,*诺如病毒（Norovirus） 原型为诺瓦克病毒(Norwalk virus) 引起急性病毒性 胃肠炎的爆发流行,*沙波病毒 也称为典型杯状病毒*形态特点： 表面有典型的 杯状凹陷*引起5岁以下小儿 腹泻，发病率低,Sapovirus模式图,星状病毒,病毒呈球形，无包膜，核酸为单股正链RNA。电镜下表面结构呈星形，有56个角。主要引起婴幼儿腹泻。,星状病毒模式图,思考题,1.肠道病毒的共同特征是什么？2.脊髓灰质炎病毒的特异性预防 有哪些特点？,